Основные положения

Антихолинергические средства могут повысить риск смерти у пожилых людей, страдающих деменцией. Однако доказательства имеют низкую степень определенности, и мы не можем точно сказать, вызывают ли антихолинергические средства смерть, или же они просто чаще используются людьми, которые уже имеют повышенный риск смерти из-за текущих проблем со здоровьем.

Мы не можем сделать однозначных выводов относительно риска, который антихолинергические средства представляют для развития других нежелательных клинических исходов, таких как дальнейшее ухудшение памяти и мышления, поведенческие и психологические проблемы. Нужно больше исследований, чтобы установить, вызывают ли антихолинергические средства непреднамеренные проблемы у пожилых людей с деменцией.

Что такое антихолинергические средства?

Лекарства можно классифицировать по их способности блокировать действие химической сигнальной системы в организме, называемой холинергической системой. Лекарства, которые это делают, обладают антихолинергическим действием и поэтому называются антихолинергическими лекарственными средствами.

Что мы хотели выяснить?

Антихолинергические препараты обычно используют для лечения ряда заболеваний, которые часто возникают у людей с деменцией. Типичными примерами являются лекарства, используемые для лечения инфекций мочевыводящих путей или приступов возбуждения. Однако, поскольку холинергическая система (головного мозга) играет важную роль в обучении, памяти и эмоциональной регуляции, есть теоретические основания полагать, что применение антихолинергических средств может непреднамеренно усугубить психологические проблемы в этой популяции. В этом обзоре мы изучили связь между антихолинергическими средствами и возникновением нежелательных клинических исходов в будущем у людей с деменцией.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали связь между антихолинергическими средствами и рядом клинических исходов у людей с деменцией. Мы сравнили и обобщили результаты найденных исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли в общей сложности 18 исследований, в которых приняли участие 102 684 взрослых в возрасте 50 лет и старше, у которых были проблемы с памятью и мышлением. Мы обнаружили, что данные крайне противоречивы в отношении связи между антихолинергическими средствами и увеличением проблем с памятью и мышлением у людей с деменцией. Не было исследований, в которых изучали связь между антихолинергическими препаратами и частотой нарушений поведения. Поэтому мы не смогли сделать каких-либо выводов о том, вызывают ли антихолинергические средства проблемы с памятью и мышлением или нарушения поведения в этой группе людей. Однако мы обнаружили более устойчивую связь между антихолинергическими средствами и риском смерти. У тех, кто принимал антихолинергические препараты, риск смерти был на 15% выше, чем у тех, кто не принимал антихолинергические препараты.

Каковы ограничения этих доказательств?

Имеющиеся доказательства имеют очень низкую степень определенности из-за противоречивости результатов исследований и отсутствия контроля за состоянием здоровья, которое может быть связано как с клиническими исходами, так и с назначением антихолинергических препаратов. Возможно, что антихолинергические средства на самом деле не вызывают смерть, а просто чаще бывают назначены людям, которые уже имеют повышенный риск смерти из-за текущих проблем со здоровьем.

Насколько актуальны эти доказательства?

Мы провели поиск среди исследований, опубликованных до 29 августа 2021 года включительно.