Основные положения

Для людей, перенесших инсульт:

- Физическая реабилитация может улучшить повседневную деятельность, передвижение ног, равновесие и ходьбу, по сравнению с отсутствием физической реабилитации. Физическая реабилитация может принести больше пользы, если проводить ее более 2,5 часов в неделю.

- Дополнительная физическая реабилитация, проводимая в дополнение к "обычной" физической реабилитации, также может улучшить исходы. Чем больше объём дополнительной физической реабилитации, тем больше польза.

- Физическая реабилитация, ориентированная на функциональную тренировку задачами (активное выполнение реальных задач с целью приобретения или восстановления двигательного навыка), может улучшить повседневную деятельность и движение.

Почему важно проанализировать доказательства по этой теме?

Инсульт может вызвать паралич некоторых частей тела и затруднить выполнение физических функций. На протяжении многих лет были разработаны различные подходы к физической реабилитации, согласно идеям о том, как люди восстанавливаются после инсульта. Часто физиотерапевты выбирают один конкретный подход на основе своего клинического опыта и обоснования, но чёткие научные доказательства отсутствуют. Это означает, что методики, используемые отдельными физиотерапевтами, могут различаться (например, один может давать укрепляющие упражнения, а другой - делать упор на пассивные движения). Исторически использовался ряд подходов к физической реабилитации (например, подход Бобата), которые все в совокупности мы называем нейрофизиологическими подходами, поскольку они были разработаны на основе знаний и теорий, связанных с функционированием и восстановлением нервной системы. Важно помочь физиотерапевтам выбрать тот подход, который поможет их пациентам добиться наилучшего восстановления.

Примечание: Физиотерапевта/физиотерапию можно назвать физическим или реабилитационным терапевтом/терапией, что означает одно и то же. Мы используем термин "физическая реабилитация" и называем человека, проводящего физическую реабилитацию, терапевтом.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать:

- Эффективны ли методы физической реабилитации для восстановления функций и подвижности у людей с инсультом?

- Является ли один подход к физической реабилитации более эффективным, чем другой?

Что мы сделали?

Мы провели поиск всех соответствующих исследований, называемых рандомизированными контролируемыми испытаниями. Мы объединили исследования, в которых люди, перенесшие инсульт, проходили физическую реабилитацию с целью улучшения способности ходить и выполнять повседневные действия. Нас интересовали различные подходы к физической реабилитации (т.е. программы лечения, основанные на определённом, конкретном научном обосновании). Эти подходы могут включать в себя предоставляемые терапевтом, групповое или дистанционное варианты лечения. Терапевты могут подбирать конкретные варианты лечения / упражнения в соответствии с индивидуальными потребностями пациента или выполнять стандартные упражнения в зависимости от стадии восстановления пациента. Мы исключили исследования, в которых рассматривали только "отдельные" методы лечения (например, электростимуляция, роботизированное устройство) или которые были направлены только на функцию руки.

Что мы выяснили?

Мы нашли 267 исследований, в которые вошли 21 838 человек с инсультом. Исследования были проведены в 36 странах, но половина (133 исследования) - в Китае.

В ста пяти исследованиях изучали, насколько физическая реабилитация лучше отсутствия физической реабилитации. Большинство этих исследований было проведено в стационарах Китая, где физическая реабилитация не была частью рутинного лечения, но несколько исследований были проведены в амбулаторных условиях после выписки пациента из стационара. Эти исследования показали, что физическая реабилитация может улучшить способность человека выполнять повседневные действия, двигать ногами, сохранять равновесие и ходить, по сравнению с отсутствием физической реабилитации.

В 56 исследованиях изучали влияние предоставления дополнительной физической реабилитации. Все участники этих исследований проходили обычную физическую реабилитацию, но одна группа людей, переживших инсульт, получала дополнительное лечение, основанное на особом подходе к физической реабилитации. Эти исследования показали, что дополнительная физическая реабилитация может улучшить способность выполнять повседневные действия, двигать ногами, сохранять равновесие и ходить; чем больше объём дополнительной реабилитации, тем больше возможная польза.

В 92 исследованиях сравнивали различные подходы к физической реабилитации. Существовало множество различий в типах и объёмах физической реабилитации, а также в типах людей / участников исследований (например, разная продолжительность постинсультного периода). Эти исследования показали, что физическая реабилитация, направленная на функциональную тренировку задачами, может улучшить способность выполнять повседневные действия и двигать ногами (но не равновесие или ходьбу). Нейрофизиологические подходы к физической реабилитации могут быть менее эффективными, чем другие подходы, для улучшения повседневной деятельности (но не отличаются по другим показателям).

Во всех сравнениях информация о потенциальных неблагоприятных событиях, связанных с физической реабилитацией, была очень ограниченной.

Лишь в немногих исследованиях провели долгосрочные контрольные измерения после прекращения физической реабилитации.

Каковы ограничения этих доказательств?

В исследованиях, включенных в этот обзор, были значительные различия между участниками, вмешательствами, исходами и сравнениями. Кроме того, существовали географические и культурные различия, которые могли повлиять на результаты. В целом, предоставление деталей этих исследований было очень плохим. Эти проблемы означают, что наша уверенность в результатах нашего статистического анализа ограничена.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2022 года. Маловероятно, что какие-либо исследования, опубликованные после ноября 2022 года, изменят наши выводы.