Является ли анализ крови (ПСА) эффективным методом скрининга на предмет рака предстательной железы?

Основные положения

• Скрининг на предмет рака предстательной железы (простаты) с помощью анализа крови, возможно, снижает риск смерти от рака простаты и, возможно, также снижает риск смерти от любых причин. Скрининг, вероятно, мало или совсем не влияет на диагностику запущенного рака предстательной железы, но может снизить частоту выявления метастатического рака простаты (рака, распространившегося на другие части тела).

• Скрининг, вероятно, приводит к увеличению числа мужчин, у которых диагностируют любой вид рака предстательной железы, в том числе на ранних стадиях, в результате чего у некоторых из них возникает риск прохождения диагностики и лечения рака, который, возможно, не окажет существенного влияния на их жизнь.

• Новый подход к скринингу, сочетающий стандартный анализ крови с более широким набором биомаркеров и визуализацией предстательной железы, вероятно, позволяет выявлять больше случаев рака простаты, однако пока неясно, способствует ли он снижению смертности от рака простаты или от любых других причин.

Что такое скрининг на предмет рака предстательной железы?

Рак предстательной железы развивается в простате — небольшой (предстательной) железе, расположенной ниже мочевого пузыря, которая вырабатывает жидкость, входящую в состав спермы. Это один из наиболее распространённых видов рака у мужчин, который в основном поражает мужчин старше 50 лет. При раннем выявлении заболевание, как правило, поддается успешному лечению. Скрининговые тесты предназначены для диагностики рака простаты на ранних стадиях, когда симптомы могут отсутствовать, или до того, как медленно растущие опухоли начнут вызывать проблемы.

Анализ крови на «ПСА» (простатический специфический антиген) позволяет выявить повышенный уровень ПСА в крови, что может указывать на рак простаты (предстательной железы). Следующим шагом для мужчин с повышенным уровнем ПСА является биопсия, в ходе которой берут небольшой образец ткани и проверяют на наличие рака. Затем назначают такие методы лечения, как хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Однако эти методы лечения могут вызывать побочные эффекты, такие как недержание мочи или учащенное мочеиспускание, нарушения эрекции и проблемы с кишечником.

Что мы хотели выяснить?

Наша цель состояла в том, чтобы выяснить, снижает ли скрининг на предмет рака предстательной железы с использованием ПСА у мужчин без каких-либо симптомов рака риск смерти от рака предстательной железы или других причин. Мы также хотели выяснить:

• причиняет ли ПСА тестирование какой-либо вред;

• влияет ли ПСА тестирование на качество жизни мужчин; и

• влияет ли ПСА тестирование на частоту диагностирования рака предстательной железы, а также на то, ставят ли диагноз на стадии локализации заболевания (только в предстательной железе), на поздней стадии (когда опухоль вышла за пределы предстательной железы) или при распространении опухоли на другие части тела (метастазировании).

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых сравнивали результаты ПСА скрининга и отсутствие скрининга у мужчин без симптомов рака. Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили степень нашей уверенности в доказательствах с учётом таких факторов, как методология исследований и число мужчин, включенных в них.

Что мы нашли?

Мы нашли шесть исследований, в которых приняли участие 789 086 мужчин, большинство из которых были белой расы. Исследования были проведены в Канаде, Европе и США. Возраст мужчин варьировал от 45 до 80 лет, наблюдали за ними от 3,2 до 23 лет.

Основные результаты

ПСА тестирование:

• вероятно, снижает риск смерти от рака предстательной железы в течение 23 лет наблюдения: на 2 человека меньше умирает от рака предстательной железы на 1000 прошедших скрининг мужчин (доказательства из одного исследования с участием 162 241 мужчины);

• может снизить риск смерти от любых причин: на 1000 прошедших скрининг мужчин на 5 меньше умирают от рака предстательной железы (4 исследования, 675 121 мужчина);

• может мало или совсем не влиять на число мужчин, у которых возникают серьёзные повреждающие явления, определяемые как летальные исходы в результате биопсии или лечения рака предстательной железы (1 исследование, 408 721 мужчина);

• может мало или совсем не влиять на качество жизни мужчин (1 исследование, 969 мужчин).

Согласно данным одного исследования с участием 162 236 мужчин, для диагностики рака предстательной железы ПСА тестирование показывает следующее:

• вероятно, приводит к увеличению числа мужчин, у которых диагностирован любой рак предстательной железы и её локализованный рак: на каждые 1000 прошедших скрининг мужчин у 36 выявляют рак предстательной железы любого типа, а у 34 — локализованный рак;

• вероятно, мало или совсем не влияет на диагностику запущенного рака предстательной железы;

• может снизить число случаев диагностирования метастатического рака: на 5 человек меньше на 1000 прошедших обследование.

Мы не нашли доказательств других нежелательных эффектов скрининга, включая осложнения, связанные с биопсией (например, тяжелые инфекции или госпитализация), или с лечением (например, проблемы с мочеиспусканием, нарушения эрекции, проблемы с кишечником).

В одном исследовании, в котором приняли участие 60 745 мужчин, сравнивали результаты стандартного анализа крови с результатами более обширного комплекса анализов крови и методов визуализации предстательной железы. Вероятно, этот подход мало или совсем не влияет на число мужчин, у которых диагностирован рак предстательной железы, как на ранних, так и на поздних стадиях. В этом исследовании не сообщили о том, повлияло ли тестирование на число смертей.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы с умеренной степенью уверенности относимся к данным одного крупного, качественно организованного и долгосрочного исследования. Мы с меньшей уверенностью относимся к доказательствам пяти других исследований из-за сомнений в отношении методов их проведения и различий в полученных результатах.

В этом обзоре предоставлено мало информации о нежелательных эффектах скрининга, поскольку в рассмотренных нами исследованиях, как правило, не собирали данные об этом, особенно о нежелательных эффектах, проявляющихся с задержкой или возникающих редко.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновленной версией нашего предыдущего обзора, опубликованного в 2013 году. Доказательства актуальны на 19 ноября 2025 года.