Quais são os benefícios e os danos de diferentes medicamentos antifúngicos para tratar infecções por fungos em bebês recém-nascidos?

Mensagens-chave

• Às vezes, bebês recém-nascidos têm infecções causadas por fungos que entram na corrente sanguínea ou nos tecidos profundos do corpo (infecções fúngicas invasivas). Não está claro se um tipo de medicamento que mata os fungos ou impede seu crescimento (tratamento antifúngico) é melhor do que outro. Isso vale para o risco de morte, para a necessidade de interromper o tratamento por causa de efeitos colaterais indesejados e para o tempo que o bebê fica no hospital. No entanto, essa conclusão se baseia em poucos estudos pequenos.

• São necessários estudos grandes e bem planejados para avaliar os benefícios e os possíveis danos dos medicamentos antifúngicos no tratamento da infecção fúngica invasiva em bebês recém-nascidos.

O que é infecção fúngica invasiva?

A infecção fúngica invasiva ocorre quando fungos entram na corrente sanguínea ou nos tecidos profundos do corpo do bebê. Essas infecções geralmente são causadas pela Candida, um tipo de fungo chamado levedura. As infecções fúngicas invasivas são graves. Elas são a principal causa de morte e de doença grave em bebês que nascem antes do tempo (prematuros).

Como as infecções fúngicas invasivas são tratadas?

Essas infecções costumam ser tratadas com diferentes medicamentos que matam os fungos ou impedem o seu crescimento (medicamentos antifúngicos), como:

• polienos (por exemplo, anfotericina B);

• azóis (por exemplo, fluconazol);

• equinocandinas (por exemplo, micafungina e caspofungina); e

• antimetabólitos (5-fluorocitosina).

O que queríamos saber?

Queríamos descobrir se algum medicamento antifúngico, ou alguma combinação desses medicamentos, trazia melhores resultados em relação a:

• o risco de o bebê morrer (por qualquer causa) antes de receber alta do hospital;

• o desenvolvimento do sistema nervoso do bebê (neurodesenvolvimento) até os dois anos de idade;

• o risco de ser necessário aumentar a dose do antifúngico, ou acrescentar outro antifúngico, porque a infecção não melhorava ou piorava;

• o tempo que os bebês ficaram internados no hospital; e

• os efeitos indesejados ou prejudiciais dos antifúngicos (que obrigam a interromper o medicamento).

O que nós fizemos?

Buscamos estudos que investigaram medicamentos antifúngicos (ou combinações desses medicamentos) em bebês recém-nascidos, prematuros ou nascidos no tempo esperado (a termo). Comparamos e resumimos os resultados dos estudos e avaliamos o quanto era possível confiar nessas evidências. Para isso, consideramos o tamanho dos estudos e a forma como eles foram conduzidos.

O que nós encontramos?

Encontramos seis estudos com 229 recém-nascidos com infecções fúngicas invasivas. Um estudo incluiu apenas bebês prematuros, e os demais incluíram bebês prematuros e a termo. Um estudo comparou fluconazol com anfotericina B, dois compararam micafungina com anfotericina B, dois compararam caspofungina com anfotericina B e um comparou micafungina com fluconazol.

Principais resultados

Não está claro se algum tratamento antifúngico é melhor do que outro para reduzir o risco de o bebê morrer no hospital ou de ser necessário interromper o medicamento por causa de efeitos colaterais indesejados ou prejudiciai‍s.

Não está claro se o fluconazol ou a micafungina, em comparação com a anfotericina B, podem reduzir o número de dias que os recém-nascidos com infecção fúngica invasiva precisam ficar no hospital.

Quais são as limitações das evidências?

Não temos confiança nas evidências. Isso ocorre porque alguns estudos tiveram limitações na forma como foram conduzidos. Por exemplo, os pesquisadores tinham conhecimento do tratamento recebido pelos bebês, o que pode ter influenciado os resultados. Além disso, as evidências não abrangem todos os desfechos (resultados de saúde) que nos interessavam. Não houve estudos suficientes para termos certeza sobre os resultados, e os estudos eram muito pequenos.

Até quando as evidências incluídas estão atualizadas?

Esta revisão atualiza nossa revisão anterior, publicada pela primeira vez em 2004 e atualizada em 2012. As evidências estão atualizadas até novembro de 2025.