Каковы польза и вред различных противогрибковых препаратов для лечения грибковых инфекций у новорождённых?

Основные положения

• У новорождённых иногда развиваются инфекции, вызванные попаданием грибков в кровоток или глубокие ткани организма (инвазивные грибковые инфекции). Неясно, какой из видов лекарств, убивающих грибки или подавляющих их рост (противогрибковые препараты), лучше другого противогрибкового препарата с точки зрения снижения риска смерти, необходимости прекращения лечения из-за нежелательных эффектов или продолжительности пребывания ребёнка в больнице. Однако этот вывод основан на малом числе малых исследований.

• Необходимы масштабные, хорошо спланированные исследования для оценки пользы и потенциального вреда противогрибковых препаратов при лечении инвазивных грибковых инфекций у новорождённых.

Что такое инвазивная грибковая инфекция?

Инвазивная грибковая инфекция — это когда грибки попадают в кровоток или глубокие ткани организма ребёнка. Инвазивные грибковые инфекции обычно вызываются дрожжевыми грибками (Candida), что является дрожжевой инфекцией. Инвазивные грибковые инфекции представляют собой серьёзную проблему и являются основной причиной смерти и тяжелых заболеваний у недоношенных детей.

Как лечат инвазивные грибковые инфекции?

Инвазивные грибковые инфекции обычно лечат различными препаратами, которые убивают грибки или подавляют их рост (противогрибковые препараты), такими как:

• полиены (например, амфотерицин B);

• азолы (например, флуконазол);

• эхинокандины (например, микафунгин, каспофунгин); и

• антиметаболиты (5-фторцитозин).

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, какое именно противогрибковое средство или комбинация противогрибковых средств лучше подходит для улучшения состояния:

• Риск смерти ребёнка (по любой причине) до выписки из больницы;

• развитие нервной системы ребёнка (нейроразвитие) к тому времени, когда ребёнку исполняется два года;

• риск необходимости применения более высокой дозы противогрибкового препарата или добавления другого противогрибкового препарата из-за того, что инфекция не улучшается или ухудшается;

• как долго младенцы находятся в больнице; и

• нежелательные или повреждающие эффекты противогрибковых препаратов (то есть применение препарата необходимо прекратить).

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, посвященных применению противогрибковых препаратов (или комбинаций противогрибковых препаратов) у новорождённых, родившихся преждевременно или в срок (в срок). Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах, учитывая такие факторы, как методы исследований и размеры выборок.

Что мы обнаружили?

Мы обнаружили шесть исследований, в которые включили 229 новорождённых с инвазивными грибковыми инфекциями. В одно исследование включали только недоношенных детей, а в других — как недоношенных, так и доношенных. В одном исследование сравнивали флуконазол с амфотерицином B; в двух исследованиях сравнивали микафунгин с амфотерицином B; в двух исследованиях сравнивали каспофунгин с амфотерицином B; и в одном исследование сравнивали микафунгин с флуконазолом.

Основные результаты

Неясно, какой из противогрибковых препаратов лучше другого в плане снижения риска смерти младенца в больнице или необходимости прекращения применения лекарства из-за нежелательных или вредных эффектов.

Неясно, могут ли флуконазол или микафунгин, по сравнению с амфотерицином B, сократить число дней пребывания новорождённых с инвазивными грибковыми инфекциями в больнице.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не уверены в этих доказательства. Это связано с тем, что некоторые исследования имели ограничения в методах их проведения. Например, исследователи знали о лечении, которое получали младенцы, что могло повлиять на результаты. Кроме того, доказательства не охватывают все интересующие нас исходы. Исследований было недостаточно, чтобы с уверенностью утверждать о полученных результатах, и сами исследования были очень малочисленными.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора, впервые опубликованного в 2004 году и обновленного в 2012 году. Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2025 года.