Mensagens-chave
- Em comparação com um placebo (comprimido inativo ou "falso"), os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (uma classe de antidepressivos) proporcionam provavelmente pequenas reduções na intensidade da dor e melhorias triviais na função em pessoas com lombalgia. Algumas pessoas poderão sentir efeitos indesejáveis quando tomam estes medicamentos.
- Comparados com um comprimido placebo, os antidepressivos tricíclicos (uma classe de antidepressivos) proporcionam provavelmente pequenas melhorias na função em pessoas com dores lombares, mas têm provavelmente pouco ou nenhum efeito na intensidade da dor.
- Não temos certezas quanto aos efeitos de qualquer antidepressivo no tratamento das dores nas pernas relacionadas com a coluna.
O que são as dores lombares e as dores nas pernas relacionadas com a coluna vertebral?
A dor lombar é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. A maior parte dos casos de lombalgia são designados "inespecíficos" porque não são causados por uma lesão evidente da coluna vertebral. Muitas pessoas com dores lombares também sentem dores que irradiam para a perna.
Como é que os antidepressivos tratam dores lombares e dores nas pernas relacionadas com a coluna?
Os antidepressivos são um grupo de medicamentos que foram originalmente desenvolvidos para tratar a depressão. As classes mais comuns são os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e os antidepressivos tricíclicos. Pensa-se que os antidepressivos aliviam a dor bloqueando os sinais de dor no sistema nervoso. Algumas pessoas que tomam antidepressivos podem sentir efeitos indesejáveis, como boca seca e náuseas.
O que pretendíamos descobrir?
Queríamos descobrir se os antidepressivos são mais eficazes do que um comprimido placebo, os cuidados habituais ou nenhum tratamento, no alívio da dor e no aumento da função em pessoas com dor lombar ou dor nas pernas relacionada com a coluna. Também analisámos se os antidepressivos estavam associados a efeitos indesejáveis.
O que fizemos?
Procurámos estudos que compararam antidepressivos com um comprimido placebo, tratamento padrão ou nenhum tratamento, em pessoas com dor lombar ou dor nas pernas relacionada com a coluna. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos, classificando a nossa confiança na evidência com base em fatores como os métodos e a dimensão dos estudos.
O que descobrimos?
Esta é uma atualização de uma Revisão Cochrane publicada pela primeira vez em 2008. Encontrámos 26 estudos que envolveram 2.932 pessoas. 18 estudos incluíram 2.535 pessoas com dor lombar; sete estudos incluíram 329 pessoas com dor nas pernas relacionada com a coluna, e um estudo incluiu 68 pessoas com qualquer uma das condições. A idade média dos participantes variava entre os 27 e os 59 anos. Os participantes apresentavam sintomas "crónicos" (com duração superior a 3 meses) em 62% dos estudos. Os períodos de estudo duraram de 1 dia a 6 meses. Os estudos investigaram os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, os antidepressivos tricíclicos, os antidepressivos tetracíclicos ou outros tipos de antidepressivos (agrupados como "outros antidepressivos"), todos comparados com um comprimido placebo. Os estudos foram realizados em todo o mundo, mas a maioria foi efetuada em países com rendimentos elevados, incluindo os EUA, o Reino Unido, a França, o Japão e a Austrália. Quase metade dos estudos incluídos foram financiados por empresas farmacêuticas.
Resultados principais
Descobrimos que os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina provavelmente proporcionam pequenas reduções na intensidade da dor e melhorias triviais na função em pessoas com dor lombar.
Também descobrimos que os antidepressivos tricíclicos provavelmente proporcionam pequenas melhorias na função, mas é pouco provável que reduzam a intensidade da dor em pessoas com lombalgia.
Não sabemos se os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, os antidepressivos tetracíclicos ou outros antidepressivos reduzem a intensidade da dor e melhoram a função em pessoas com lombalgia.
Para as pessoas com dores nas pernas relacionadas com a coluna vertebral, não sabemos se algum antidepressivo reduz a dor e aumenta a função.
Os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina aumentam provavelmente o risco de sofrer efeitos indesejáveis. Não é claro se as outras classes de antidepressivos aumentam o risco de efeitos indesejáveis e de acontecimentos indesejáveis graves.
Quais são as limitações da evidência?
A nossa confiança na evidência para os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina e para os antidepressivos tricíclicos é apenas moderada porque nem todos os estudos forneceram dados sobre tudo o que nos interessava.
Temos pouca ou nenhuma confiança no resto da evidência desta revisão porque nem todos os estudos forneceram dados sobre tudo o que nos interessava, os estudos eram muito pequenos e não havia estudos suficientes para termos a certeza sobre os resultados dos nossos resultados de interesse.
Os resultados de estudos futuros podem diferir dos resultados desta revisão.
Quão atualizada se encontra esta evidência?
Esta revisão atualiza a nossa revisão anterior. A evidência encontra-se atualizada até novembro de 2024.
Ler o resumo científico
Medicamentos antidepressivos são comumente usados no tratamento da dor lombar. No entanto, sua utilização é ainda controversa.
Objetivos
O objetivo dessa revisão foi determinar se os medicamentos antidepressivos são mais efetivos quando comparados ao placebo no tratamento da dor lombar não-específica.
Métodos de busca
Ensaios clínicos randomizados foram identificados por meio das bases de dados MEDLINE, EMBASE e PsycINFO (até Novembro 2008), Cochrane Central Register of Controlled Trials (até 2008, fascículo 4) assim como revisões sistemáticas previamente publicadas.
Critério de seleção
Nós incluímos ensaios clínicos randomizados que compararam medicamento antidepressivo e placebo em pacientes com lombalgia não-específica e que utilizaram pelo menos um desfecho clínico relevante.
Coleta dos dados e análises
Dois revisores independentemente extraíram dados e avaliaram o risco de viés dos estudos incluídos. Metanálises foram conduzidas para examinar o efeito dos antidepressivos na dor, depressão, e função, além do efeito do tipo de medicamento antidepressivo na dor. Para acomodar aqueles estudos que não puderam ser incluídos nas metanálises, análises qualitativas foram conduzidas usando os níveis de evidências recomendados pelo Cochrane Back Review Group.
Principais resultados
Dez ensaios clínicos comparando antidepressivos e placebo foram incluídos na revisão. Os resultados da metanálise demonstraram que não há diferença no alívio da dor (seis estudos (um estudo com dois grupos de tratamento e outro com três grupos de tratamento); diferença de media ponderada (DMP) -0.04 (intervalo de confiança de 95% (IC) -0.25 a 0.17)); ou em relação a depressão (dois estudos; DMP 0.06 (95% IC -0.29 a 0.40)) entre os grupos antidepressivo e placebo. As análises qualitativas demonstraram evidências conflitantes sobre o efeito dos antidepressivos na intensidade da dor em pacientes com lombalgia crônica e, ausência de evidências claras de que os antidepressivos reduzem sintomas de depressão nesses pacientes. Duas metanálises demonstraram não haver diferença no alívio de dor entre os diferentes tipos de antidepressivos e placebo. Nossos resultados não foram alterados pelas análises de sensibilidade, que considerou o risco de viés para inclusão de ensaios clínicos na análise.
Conclusão dos autores
Não há evidências claras que os antidepressivos são mais efetivos do que o placebo no tratamento de lombalgia crônica. Esses achados não implicam que pacientes severamente deprimidos e que apresentam dor lombar não devam ser tratados com antidepressivos. Além disso, existem evidencias para o uso dos antidepressivos no tratamento de outros tipos de dor crônica.
Tradução e revisão final por: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
