주요 메시지

• 근거가 부족하기 때문에, 정신분열병(조현병) 또는 조현병 유형의 정신병이 있는 사람들에게 강제적 조치(격리: 별도의 방에 가두는 것, 또는 신체 억제: 움직임을 막는 것) 이후 시행되는 사건 후 디브리핑(post-incident debriefing)의 이점은 불분명하다.

• 정신분열병 환자에게 강제적 조치 이후 사건 후 디브리핑이 어떤 이점이 있는지, 그리고 바람직하지 않은 효과나 비용이 있는지를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

정신분열병, 격리, 신체 억제란 무엇인가?

정신분열병은 사고, 감정, 행동에 영향을 미치는 심각한 정신질환이다. 정신분열병과 관련된 정신병적 장애는 전 세계 수백만 명에게 큰 영향을 미치며, 다양한 증상, 경제적 부담, 그리고 특히 폭력적인 행동을 보일 때 환자가 보호실에 격리되거나(격리), 움직임이 제약되는 상황(신체 억제)을 초래할 수 있다는 점에서 큰 도전 과제를 안고 있다. 사건 후 디브리핑은 이러한 강제적 조치의 사용과 지속 시간을 줄이는 방안으로 제안되어 왔으며, 안전을 보장하는 동시에 윤리적 우려와 잠재적인 심리적 피해를 고려하는 것을 목표로 한다.

격리(seclusion)는 강제적 조치의 한 형태로, 정신과 병동에서 환자를 별도의 방에 가두는 것을 의미한다. 신체 억제(restraint)는 환자의 움직임을 막는 것으로, 의료진이 직접 신체를 붙잡아 제지하거나, 벨트와 같은 장비를 사용하는 경우가 있다. 이러한 조치는 환자 자신이나 다른 사람을 다치게 하는 것을 막기 위한 최후의 수단으로만 사용되어야 한다. 사건 후 디브리핑(post-incident debriefing)은 이러한 강제적 조치가 끝난 뒤 시행할 수 있는 대화 치료의 한 형태이다. 이는 의료진과 강제적 조치를 경험한 환자가 사건을 함께 되돌아보고 배움으로써, 향후 강제적 조치 발생을 예방하는 것을 목표로 한다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

조현병 또는 조현병 유형의 정신병이 있는 사람들에게 강제적 조치 이후 시행되는 사건 후 디브리핑(post-incident debriefing)의 이점과 해로움을 알아보고자 했다.

무엇을 했는가?

성인 정신과 진료에서 사건 후 디브리핑을 평가하기 위해, 조현병 환자를 두 개 이상의 치료군에 무작위로 배정한 연구를 확인하고자 특수 데이터베이스에서 포괄적인 검색을 수행하였다.

무엇을 찾았는가?

총 109명의 데이터를 포함한 관련 연구 한 편이 확인되었다. 이 연구에서는 환자가 병원을 떠날 때까지 표준화된 사건 후 디브리핑이 시행되었다. 강제적 조치 이후 사건 후 디브리핑을 받은 사람은 표준 치료를 받은 사람에 비해 다시 격리될 가능성이 더 높을 수 있으나, 이는 매우 확실하지 않다. 이러한 결과를 뒷받침하는 근거는 단 한 편의 연구에 기반하고 있어, 이 발견에 대한 신뢰도는 매우 제한적이다. 또한 사건 중이나 직후 환자의 고통이 줄어든다거나, 치료에 대한 만족도가 더 높아진다는 근거는 없었다. 이 결과에 대한 신뢰도 역시 매우 제한적이다. 환자 행동의 변화나 바람직하지 않은 혹은 해로운 효과를 판단하기에 충분한 정보는 없었다.

근거의 한계는 무엇인가?

이번 결과는 단 하나의 소규모 연구만 확인되었고, 연구 설계와 보고 방식에 문제가 있었기 때문에 신뢰도가 매우 낮다. 사건 후 디브리핑은 임상 현장에서 흔히 시행되고 있지만, 현재 형태를 뒷받침할 근거는 없다. 따라서 본 리뷰의 결과는 사건 후 디브리핑 사용에 신중함이 필요하다는 점을 시사한다. 또한 이번 리뷰는 정신과 입원 진료에서 사건 후 디브리핑의 효과를 철저히 평가하기 위한 추가적인 고품질 연구의 필요성을 강조한다. 아울러 사건 후 디브리핑 중재는 실제 임상에서 어떻게, 왜 사용해야 하는지 알 수 있도록 명확하게 정의되고 기술되어야 한다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2023년 2월까지 검색했다.