Mensajes clave
• Debido a la falta de pruebas, existen dudas sobre los beneficios de la sesión de análisis («debriefing») posterior al incidente después de usar medidas coercitivas (aislamiento: encerrar a alguien en una habitación separada, o contención: impedir que se mueva) en personas con esquizofrenia o psicosis de tipo esquizofrenia.
• Se necesitan estudios de investigación futuros sobre los efectos de la sesión de análisis posterior al incidente después de usar medidas coercitivas para determinar si ofrece beneficios a las personas con esquizofrenia y si tiene efectos y costes no deseados.
¿Qué es la esquizofrenia y qué son el aislamiento y la contención?
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta a cómo piensan, sienten y se comportan las personas. La esquizofrenia y los trastornos psicóticos relacionados afectan significativamente a millones de personas en todo el mundo y plantean retos debido a la diversidad de síntomas, la carga económica y el riesgo de que una persona sea encerrada en una habitación segura (aislamiento) o se le impida moverse (contención), en particular si su conducta es violenta. Se sugiere que la sesión de análisis posterior al incidente es una forma de reducir el uso y la duración de estas medidas, y tiene como objetivo garantizar la seguridad y a la vez reconocer las inquietudes éticas y los posibles daños psicológicos que dichas medidas pueden causar.
El aislamiento es una medida coercitiva, que significa encerrar a una persona en una habitación separada de una planta psiquiátrica. La contención significa evitar que una persona se mueva, manualmente por miembros del personal o con diferentes elementos, como cinturones. Estas medidas se deben utilizar como último recurso para evitar que una persona se lastime a sí misma o a terceras. La sesión de análisis posterior al incidente se puede utilizar después de usar medidas coercitivas y es un tipo de terapia de conversación. Su objetivo es permitir que el personal y las personas que han experimentado coacción aprendan del evento y así prevenir episodios futuros de coacción.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso averiguar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la sesión de análisis posterior al incidente después de usar medidas coercitivas para las personas con esquizofrenia o psicosis de tipo esquizofrenia.
¿Qué se hizo?
Se hizo una búsqueda exhaustiva en bases de datos especializadas para identificar estudios en los que las personas con esquizofrenia se asignaron al azar a dos o más grupos de tratamiento para evaluar la sesión de análisis posterior al incidente en la atención psiquiátrica de adultos.
¿Qué se encontró?
Se encontró un estudio relevante con datos de 109 personas. Este estudio incluyó sesiones de análisis estandarizadas posteriores a un incidente hasta que la persona abandonó el hospital. Las personas que recibieron estas sesiones de análisis posteriores a un incidente después del uso de medidas coercitivas podrían tener más probabilidades de ser aisladas de nuevo en comparación con las que recibieron tratamiento estándar, pero esto es muy incierto. La evidencia que respalda este resultado se basa en un estudio y existe muy poca confianza en este hallazgo. No hubo evidencia que apuntase a que las personas están menos angustiadas durante o inmediatamente después del episodio o que estén más satisfechas con su atención en comparación con el tratamiento estándar. Nuevamente, la confianza en este hallazgo es muy limitada. No hubo información suficiente para determinar cambios en la conducta de los pacientes ni efectos no deseados o perjudiciales.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene muy poca confianza en estos hallazgos porque solo se encontró un estudio pequeño y hubo problemas con cómo se diseñó e informó. Aunque la sesión de análisis posterior al incidente es una práctica frecuente en los ámbitos clínicos, actualmente no hay pruebas para apoyarla en sus formas actuales. Por lo tanto, los resultados de esta revisión sugieren precaución en su uso. La revisión destaca la necesidad de hacer más estudios de alta calidad para evaluar a fondo los efectos de las sesiones de análisis posteriores a un incidente en la atención hospitalaria psiquiátrica. Cualquier medida de análisis posterior a la incidencia debe definirse y describirse claramente para que las personas sepan cómo y por qué utilizarlas en la práctica diaria.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta evidencia está actualizada hasta febrero de 2023.
Leer el resumen científico
La esquizofrenia y la psicosis de tipo esquizofrenia, enfermedades mentales graves que afectan a millones de personas en todo el mundo, presentan un doble reto con sus característicos síntomas positivos y negativos, costes económicos y una mayor susceptibilidad a las medidas coercitivas. Estas medidas, que incluyen el aislamiento y la contención, plantean inquietudes éticas a pesar de su intención de garantizar la seguridad, en particular durante los estadios agudos caracterizados por conductas violentas. Al abordar este contexto, se subraya la importancia de las sesiones de análisis («debriefing») posteriores a un incidente como intervención para reducir el uso y la duración de las medidas coercitivas y aliviar los efectos psicológicos negativos del uso de estos métodos en el tratamiento de las personas con esquizofrenia. Se necesita examinar en detalle las implicaciones éticas y los posibles daños psicológicos del empleo de medidas coercitivas, como la contención física y el aislamiento, para controlar la conducta agresiva en ámbitos psiquiátricos. Aunque se recomienda realizar un análisis posterior al incidente, la poca evidencia que apoya su eficacia y las dudas acerca de su repercusión sobre el bienestar psicológico invitan a un análisis exhaustivo de la literatura existente.
Objetivos
Investigar los efectos del análisis posterior al incidente después del uso de medidas coercitivas en personas con esquizofrenia o psicosis de tipo esquizofrenia.
Métodos de búsqueda
El documentalista realizó búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia) (recopilado a partir de búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PubMed, CINAHL, PsycINFO, ClinicalTrials.gov, la ICTRP de la OMS, ISRCTN, ProQuest Dissertations and Theses A&I) el 28 de febrero de 2023. También se inspeccionaron las referencias de todos los estudios identificados.
Criterios de selección
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de análisis posterior a un incidente después de usar medidas coercitivas en la atención psiquiátrica de adultos, con participantes diagnosticados de esquizofrenia o psicosis de tipo esquizofrenia, que abarcaban diversos estados y estadios clínicos. Los estudios se tuvieron en cuenta si el análisis posterior al incidente fue la única intervención asignada al azar.
Obtención y análisis de los datos
Al menos dos autores de la revisión inspeccionaron las citas, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos e hicieron la evaluación de calidad. Se calculó una estimación estándar de la razón de riesgos (RR) y su intervalo de confianza (IC) del 95% para los desenlaces binarios y la diferencia de medias (DM) con IC del 95% para los desenlaces continuos. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios y se utilizó el sistema GRADE para crear una tabla de resumen de los hallazgos.
Resultados principales
Se incluyó un estudio; el número total de participantes asignados al azar fue 422, de los cuales participaron 109. Los participantes tenían entre 18 y 65 años de edad con trastorno psicótico, en el estadio agudo de su enfermedad, y habían experimentado al menos una medida coercitiva durante su estancia hospitalaria. El estudio incluyó una revisión estandarizada posterior a la coacción realizada hasta el alta del participante.
Para el desenlace principal, se encontró que podría haber un mayor riesgo de aislamiento nuevamente en los pacientes que recibieron información posterior al incidente en comparación con el tratamiento habitual, pero la evidencia es muy incierta (RR 1,32; IC del 95%: 0,74 a 2,33; un estudio, 109 participantes; evidencia de certeza muy baja).
No se encontró evidencia de que el análisis posterior al incidente tuviera un efecto en la reducción del distrés peritraumático (DM -1,62; IC del 95%: -7,47 a 4,23; un estudio, 82 participantes; evidencia de certeza muy baja) o en el aumento de la satisfacción con la atención (coacción percibida: DM -0,37; IC del 95%: -1,59 a 0,85; un estudio, 109 participantes; experiencia de coacción: DM -1,61; IC del 95%: -13,36 a 10,14; un estudio, 109 participantes; evidencia de certeza muy baja) en comparación con el tratamiento habitual. La evidencia sobre el efecto del análisis posterior al incidente en estos desenlaces es muy incierta.
No hubo datos utilizables sobre la modificación de la conducta de los pacientes ni sobre los efectos adversos.
Conclusiones de los autores
Teniendo en cuenta la evidencia disponible, no es posible establecer conclusiones definitivas de que el análisis («debriefing») posterior al incidente después de usar medidas coercitivas sea efectivo para las personas con esquizofrenia o psicosis de tipo esquizofrenia. Realizar más estudios de alta calidad está justificado con el fin de evaluar los efectos del análisis posterior al incidente en la atención hospitalaria psiquiátrica.
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