보조생식술을 받는 여성에서 고급 정자 선별 기법은 임신 성공 가능성을 높이는가?

주요 메시지

• 고급 정자 선별 기법은 보조생식술(체외수정(IVF) 및 세포질내 정자주입술(ICSI))을 통해 임신을 시도하는 사람들에게 사용할 수 있다. 이러한 기법은 가장 좋은 정자를 선별하여 수정 성공 가능성을 높이는 것을 목표로 하지만, 현재 근거는 분명하지 않다.

• 히알루론산을 이용해 정자를 선별하는 방법(HA-ICSI; 히알루론산 선택 정자 세포질내 정자주입술)은 표준 정자 선별 방법과 비교했을 때 유산 위험을 약간 낮출 가능성이 높다. HA-ICSI는 출생아 생존 가능성에는 차이가 없거나 약간 높일 수 있다.

• 다른 기법들에 대한 근거는 매우 제한적이다. 고급 정자 선별 기법이 현재 사용되는 표준 방법보다 IVF의 효과를 높이는지 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

보조생식술이란 무엇인가?

보조생식술은 인위적인 방법으로 임신을 돕는 치료법이다. 체외수정(IVF)은 난소에서 난자를 채취한 뒤 실험실에서 정자와 수정시키는 방법으로, 불임 진단을 받고 임신을 원하는 사람들에게 널리 사용된다. 세포질내 정자주입술(ICSI)도 사용될 수 있다. ICSI에서는 하나의 정자를 난자 안에 직접 주입한다. 현재 IVF 실험실에서는 수정에 사용할 건강해 보이는 정자를 선별하기 위해 표준 방법을 사용한다. 질이 높은 정자를 선별하면 임신과 건강한 아기의 출생 가능성이 높아질 것으로 여겨진다.

고급 정자 선별 기법이란 무엇인가?

고급 정자 선별 기법은 건강하고, 성숙하며, 구조적으로 정상적인(적절한 크기와 형태를 가진) 정자를 수정에 사용하기 위해 선별하는 복잡한 방법이다. 이러한 기법은 남성 요인(예: 정자 수 감소 또는 운동성이 낮은 정자)으로 인한 불임에서 정자 선별을 개선하기 위해 사용할 수 있다. 이러한 기법은 전 세계 많은 보조생식 센터에서 사용되고 있지만, 실제 효과는 아직 분명하지 않다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

보조생식술에 사용되는 고급 정자 선별 기법 가운데 다음 결과의 가능성을 높이는 방법이 있는지, 있다면 어떤 방법인지 알아보고자 하였다:

• 출생아 생존(살아 있는 아기를 출산하는 것);

• 유산(임신 20주 이전에 태아를 잃는 것);

• 임상적 임신(양성 임신 검사 결과가 초음파 검사로 확인된 경우);

• 태아 이상(아기에게 이상이 있는 경우).

이번 문헌고찰은 2014년에 처음 출판되고 2019년에 첫 번째 업데이트가 이루어진 문헌고찰의 두 번째 업데이트이다.

무엇을 했는가?

고급 정자 선별 기법을 표준 방법 또는 다른 고급 정자 선별 기법과 비교한 무작위 대조 연구를 찾기 위해 의학 데이터베이스를 검색하였다. 무작위 대조 연구에서는 참가자를 무작위로 둘 이상의 집단에 배정하여, 비교하려는 요소(이 연구에서는 정자 선별 방법)를 제외한 다른 치료는 가능한 한 비슷하게 한다. 그 후 관련된 모든 연구의 결과를 종합하고, 연구의 질(예: 연구 설계 방법과 참가자 수)을 바탕으로 근거에 대해 어느 정도 신뢰할 수 있는지 평가하였다.

무엇을 찾았는가?

총 3752명의 여성이 참여한 5건의 연구를 확인하였다. 2건의 연구는 ICSI 과정에서 정자가 히알루론산이라는 물질에 결합하는 능력을 이용한 정자 선별법(HA-ICSI)과 일반 ICSI를 비교하였다. 1건의 연구는 HA-ICSI와 SpermSlow(더 건강한 정자를 선별하도록 돕는 특수 용액)를 비교하였다. 1건의 연구는 표면에 약한 전하를 가진 정자를 선별하는 방법(제타 전위, zeta potential)과 ICSI를 비교하였다. 1건의 연구는 미세유체 정자 분류(Microfluidic Sperm Sorting) 기법과 ICSI를 비교하였다.

4건의 연구는 출생아 생존을 보고하였고, 4건은 유산을 보고하였으며, 5건은 임상적 임신을 보고하였다. 태아 이상에 대해서는 어떤 연구도 보고하지 않았다.

주요 결과

문헌고찰에 포함된 연구들에 따르면, ICSI와 비교했을 때 HA-ICSI는:

• 출생아 생존에는 차이가 없거나 약간 증가시킬 수 있다(1건의 연구, 2772명).

• 유산을 약간 감소시킬 가능성이 높다(2건의 연구, 3327명).

• 임신 가능성에는 차이가 없을 수 있다(2건의 연구, 3327명).

다른 정자 선별 기법들이 출생아 생존, 유산 또는 임신율에 영향을 미치는지는 확실하지 않다.

태아 이상에 대해서는 보고한 연구가 없었다.

이들 고급 정자 선별 기법을 임상 현장에서 권고하기 위해서는 적절한 질의 추가 연구가 필요하다.

근거의 한계는 무엇인가?

주요 한계는 연구에 참여한 사람 수가 적었다는 점이다. 연구 참가자들이 자신이 어떤 치료를 받고 있는지 알고 있었을 가능성이 있으며, 이것이 결과 보고에 영향을 주었을 수 있다. 또한 모든 연구가 보조생식술을 받을 때 중요한 결과를 평가한 것은 아니었다. 예를 들어, 태아 이상에 대한 정보는 없었다. 고급 정자 선별 기법이 IVF를 받는 사람들에게 실제로 도움이 되는지 알기 위해서는 더 많은 참가자를 포함한 고품질 연구가 필요하다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

이 리뷰는 이전 리뷰의 업데이트다. 근거는 2025년 2월까지 검색한 연구를 바탕으로 한다.