Mensajes clave
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Las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides se pueden utilizar en pacientes que tratan de quedar embarazadas mediante procedimientos de reproducción asistida (fecundación in vitro [FIV] e inyección intracitoplasmática de espermatozoides [ICSI por sus siglas en inglés]). El objetivo de usar las técnicas avanzadas es aumentar las probabilidades de seleccionar los mejores espermatozoides, lo que conduciría a una fecundación exitosa, pero la evidencia actual no está clara.
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Es probable que seleccionar a los espermatozoides que se adhieren a una sustancia natural del cuerpo llamada ácido hialurónico (HA-ICSI [inyección intracitoplasmática de espermatozoides seleccionados mediante ácido hialurónico]) reduzca ligeramente el riesgo de aborto espontáneo en comparación con el método estándar de selección de espermatozoides. La HA-ICSI podría no suponer una diferencia o podría aumentar ligeramente la probabilidad de dar a luz a un bebé vivo.
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La evidencia de otras técnicas es muy limitada. Se necesitan más estudios para determinar si las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides hacen que la FIV sea más efectiva que el método estándar utilizado actualmente.
¿Qué son las técnicas de reproducción asistida?
Las técnicas de reproducción asistida se utilizan para lograr un embarazo por medios artificiales. La fecundación in vitro (FIV), que consiste en obtener uno o varios óvulos de los ovarios de la mujer y su posterior fecundación con espermatozoides en un laboratorio, es un tratamiento utilizado con frecuencia para las personas diagnosticadas con infertilidad que quieren quedarse embarazadas. A veces también se utiliza la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI por sus siglas en inglés). En la ICSI, se inyecta directamente un solo espermatozoide en el óvulo. Actualmente, los laboratorios de FIV utilizan métodos estándares para seleccionar los espermatozoides sanos para la fecundación. Se cree que seleccionar espermatozoides de alta calidad puede mejorar las posibilidades de embarazo y el nacimiento de un recién nacido sano.
¿Qué son las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides?
Las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides son métodos complejos utilizados para seleccionar espermatozoides para la fecundación que sean sanos, maduros y estructuralmente sólidos (con la forma y el tamaño adecuados). Estas técnicas se pueden utilizar para mejorar la selección de espermatozoides en casos de infertilidad debida a factores masculinos (como un recuento bajo de espermatozoides o un movimiento lento de los espermatozoides). A pesar del uso de estas técnicas en muchos centros de reproducción asistida de todo el mundo, su efectividad no está clara.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar cuáles de las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides que se utilizan para la reproducción asistida, de haberlas, aumentan las probabilidades de:
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nacidos vivos (dar a luz a un bebé vivo);
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aborto espontáneo (pérdida del feto antes de las 20 semanas de desarrollo en el útero);
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embarazo clínico (con una prueba de embarazo positiva confirmada por ecografía);
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anomalías fetales (algún problema en el feto).
Esta revisión es la segunda actualización de una revisión publicada originalmente en 2014 y actualizada por primera vez en 2019.
¿Qué hicimos?
Buscamos en las bases de datos médicas estudios con asignación aleatoria que compararan técnicas avanzadas de selección de espermatozoides en la FIV con métodos estándar u otras técnicas avanzadas de selección de espermatozoides. En los estudios con asignación aleatoria, los participantes se asignan al azar a 2 o más grupos para asegurar que su tratamiento es similar, excepto en el aspecto que se compara (en este caso, la selección de espermatozoides). Luego combinamos los resultados de todos los estudios relevantes y calificamos la confianza en la evidencia según la calidad de los estudios (p. ej., la forma en que se diseñaron y el número de personas que participaron).
¿Qué encontramos?
Encontramos 5 estudios con 3752 mujeres. Dos estudios evaluaron la selección de espermatozoides por su capacidad de unirse a una sustancia llamada ácido hialurónico durante el proceso de ICSI (HA-ICSI) comparada con la ICSI por sí sola. Un estudio comparó HA-ICSI con una técnica llamada SpermSlow (una solución especial que ayuda a seleccionar los espermatozoides más sanos). Un estudio evaluó la selección de espermatozoides que tienen una ligera carga eléctrica en su superficie ("potencial zeta") comparada con la ICSI. Un estudio evaluó los espermatozoides seleccionados mediante un sistema de clasificación llamado Microfluidic Sperm Sorting en comparación con la ICSI.
Cuatro de los estudios informaron sobre los nacidos vivos; 4 informaron sobre el aborto espontáneo; 5 informaron sobre el embarazo clínico; y ninguno informó de si hubo anomalías fetales.
Resultados principales
Los estudios de esta revisión mostraron que, en comparación con la ICSI, la HA-ICSI:
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podría no suponer una diferencia o suponer un ligero aumento de los nacidos vivos (1 estudio, 2772 personas);
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es probable que reduzca ligeramente el aborto espontáneo (2 estudios, 3327 personas); y
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podría no suponer una diferencia en las probabilidades de embarazo (2 estudios, 3327 mujeres).
No sabemos con certeza si las demás técnicas de selección de espermatozoides afectan a las tasas de nacidos vivos, aborto espontáneo o embarazo.
Ningún estudio informó sobre anomalías fetales.
Se necesitan más estudios de calidad suficiente antes de recomendar alguna de estas técnicas avanzadas de selección de espermatozoides para su uso en la práctica clínica.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Las limitaciones principales se debieron a la baja cifra de personas que participaron en los estudios. Es posible que las personas de los estudios conocieran el tratamiento administrado, lo que puede haber tenido un efecto sobre la forma en que se proporcionaron los resultados. No todos los estudios abordaron aspectos importantes que deben considerarse cuando las personas se someten a reproducción asistida. Por ejemplo, no hubo información acerca de las anomalías fetales. Se necesitan más estudios de alta calidad con un gran número de participantes para saber si las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides son útiles para las personas sometidas a FIV.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión actualiza una revisión anterior. La evidencia está actualizada hasta febrero de 2025.
Leer el resumen científico
Las técnicas de reproducción asistida (TRA), incluida la fertilización in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), combinan los gametos para aumentar la probabilidad de fertilización y embarazo. Las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides se utilizan cada vez más en las TRA, con mayor frecuencia en los ciclos donde se utiliza la ICSI. Se considera que las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides aumentan la probabilidad de seleccionar espermatozoides estructuralmente intactos y maduros, con alta integridad del ADN para la fecundación. Las estrategias incluyen la selección según la carga de la superficie; la apoptosis de los espermatozoides; la birrefringencia de los espermatozoides; la capacidad de unirse al ácido hialurónico y la morfología de los espermatozoides bajo un aumento ultraalto. Estas técnicas tienen como objetivo mejorar los resultados de las TRA.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides en los desenlaces de las tecnologías de reproducción asistida (TRA).
Métodos de búsqueda
Hicimos una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas (CENTRAL a través del Cochrane Register of Studies Online, MEDLINE y Embase) de ensayos controlados aleatorizados (ECA) relevantes. Revisamos manualmente las listas de referencias de los estudios incluidos y de revisiones similares. La búsqueda se llevó a cabo el 24 de febrero de 2025.
Criterios de selección
Se incluyeron ECA que compararon técnicas avanzadas de selección de espermatozoides versus FIV estándar, ICSI u otra técnica. Se excluyeron los estudios de inyección intracitoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados (ICSI-MS), ya que son el tema de otra revisión Cochrane. Los resultados primarios medidos fueron nacidos vivos y aborto espontáneo por mujer asignada al azar. Las medidas de resultado secundarias incluyeron el embarazo clínico por mujer asignada al azar. Los eventos adversos secundarios medidos incluyeron los abortos espontáneos por embarazo clínico y las anomalías fetales.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y el riesgo de sesgo de los estudios y extrajeron los datos. Los posibles desacuerdos se resolvieron mediante la consulta con un tercer autor de la revisión. Se consultó a los investigadores de los estudios para resolver las dudas. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) con los intervalos de confianza (IC) del 95%. Los estudios se combinaron mediante un modelo de efectos fijos. La calidad de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE.
Resultados principales
Se incluyeron ocho ECA (4147 mujeres). La calidad de la evidencia varió de muy baja a baja. Las principales limitaciones fueron la imprecisión, el sesgo de realización y el sesgo de abandono.
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides seleccionados con ácido hialurónico (HA-ICSI) en comparación con ICSI
Dos ECA compararon los efectos de la HA-ICSI versus la ICSI sobre los nacidos vivos. La calidad de la evidencia era baja. Puede haber escasa o ninguna diferencia entre los grupos: probabilidad del 25% de un nacido vivo con ICSI versus 24,5% al 31% con HA-ICSI (CR 1,09; IC del 95%: 0,97 a 1,23; 2903 mujeres,I2 = 0%, evidencia de calidad baja). Tres ECA informaron sobre el aborto espontáneo. La HA-ICSI puede disminuir el número de abortos espontáneos por mujer asignada al azar: probabilidad del 7% de un aborto espontáneo con ICSI versus 3% al 6% con HA-ICSI (CR 0,61; IC del 95%: 0,45 a 0,83; 3005 mujeres, I2 = 0%, evidencia de calidad baja), y por embarazo clínico: probabilidad del 20% de un aborto espontáneo con ICSI en comparación con 9% al 16% con HA-ICSI (CR 0,62; IC del 95%: 0,46 a 0,82; 1065 mujeres, I2 = 0%, evidencia de calidad baja). Cuatro ECA informaron sobre el embarazo clínico. Puede haber escasa o ninguna diferencia entre los grupos: probabilidad del 37% de un embarazo con ICSI versus 34% al 40% con HA-ICSI (CR 1,00; IC del 95%: 0,92 a 1,09; 3492 mujeres, I2 = 0%, evidencia de calidad baja).
HA-ICSI comparada con SpermSlow
Un ECA comparó HA-ICSI con SpermSlow. La calidad de la evidencia fue muy baja. No se conoce si la HA-ICSI mejora los nacidos vivos en comparación con SpermSlow (CR 1,13; IC del 95%: 0,64 a 2,01; 100 mujeres) o el embarazo clínico (RR 1,05; IC del 95%: 0,66 a 1,68; 100 mujeres). No se sabe si la HA-ICSI reduce el aborto espontáneo por mujer (CR 0,80; IC del 95%: 0,23 a 2,81; 100 mujeres) o por embarazo clínico (CR 0,76; IC del 95%: 0,24 a 2,44; 41 mujeres).
Clasificación de células activadas magnéticamente (CCAM) en comparación con ICSI
Un ECA comparó la CCAM con la ICSI con respecto a los nacidos vivos, tres informaron sobre el embarazo clínico y dos informaron sobre el aborto espontáneo. La calidad de la evidencia fue muy baja. No se conoce si la CCAM mejora los nacidos vivos (CR 1,95; IC del 95%: 0,89 a 4,29; 62 mujeres) o el embarazo clínico (CR 1,05; IC del 95%: 0,84 a 1,31; 413 mujeres;2 = 81%). Tampoco se conoce si la CCAM reduce el aborto espontáneo por mujer (CR 0,95; IC del 95%: 0,16 a 5,63; 150 mujeres;2 = 0%) o por embarazo clínico (CR 0,51; IC del 95%: 0,09 a 2,82; 53 mujeres; I2= 0)
Selección de espermatozoides mediante el potencial Zeta en comparación con la ICSI
Un ECA evaluó la selección de espermatozoides mediante el potencial Zeta. La calidad de la evidencia fue muy baja. No se conoce con certeza el efecto de la selección de espermatozoides mediante el potencial Zeta sobre los nacidos vivos (CR 2,48; IC del 95%: 1,34 a 4,56; 203 mujeres) o sobre el embarazo clínico (CR 1,82; IC del 95%: 1,20 a 2,75; 203 mujeres). Tampoco se conoce si la selección de espermatozoides mediante el potencial Zeta reduce el aborto espontáneo por mujer (CR 0,73; IC del 95%: 0,16 a 3,37; 203 mujeres) o por embarazo clínico (CR 0,41; IC del 95%: 0,10 a 1,68; un ECA; 62 mujeres).
CCAM comparada con HA-ICSI
Un ECA comparó CCAM con HA-ICSI. Este estudio no informó sobre los nacidos vivos. La calidad de la evidencia fue muy baja. No se conoce con certeza el efecto sobre el aborto espontáneo por mujer (CR 1,52; IC del 95%: 0,10 a 23,35; 78 mujeres) o por embarazo clínico (CR 1,06; IC del 95%: 0,07 a 15,64; 37 mujeres). Tampoco se conoce el efecto sobre el embarazo clínico (CR 1,44; IC del 95%: 0,91 a 2,27; 78 mujeres).
Conclusiones de los autores
La evidencia apunta a que el uso de la HA-ICSI podría no lograr diferencias o podría aumentar ligeramente la tasa de nacidos vivos y probablemente reduce ligeramente la tasa de abortos espontáneos. Desconocemos el efecto de las demás técnicas avanzadas de selección de espermatozoides sobre los nacidos vivos, el aborto espontáneo, o el embarazo clínico, principalmente debido a la certeza muy baja de la evidencia.
Se necesitan más estudios de alta calidad, incluidos los datos pendientes de 19 estudios en curso, para evaluar si alguna de estas técnicas avanzadas de selección de espermatozoides puede recomendarse para su uso en la práctica habitual.
Financiación
Esta revisión Cochrane no contó con financiación específica.
Registro
Revisión original (2014) DOI: 10.1002/14651858.CD010461.pub2
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
Esta revisión Cochrane se creó originalmente en inglés. El equipo que ha llevado a cabo la traducción es el responsable de la precisión de la misma. La traducción de revisiones se hace de forma minuciosa y sigue procesos establecidos para garantizar un control de la calidad. No obstante, en caso de discrepancias, traducciones inexactas o inadecuadas, prevalecerá la versión original en inglés.
