주요 메시지
• 청소년의 사람유두종바이러스(HPV) 백신 접종에 대한 보호자와 청소년의 인식과 행동에는 다양한 복합적인 요인이 영향을 미칠 수 있다. 이러한 요인들은 개인의 지식과 인식, 가족 및 사회적 관계, 그리고 보호자와 청소년이 살아가는 더 넓은 사회적 맥락과 관련된 8가지 주제로 나누었다.
• 보건의료 계획자와 정책 입안자들은 이 주제들을 활용하여 사람들이 HPV 백신 접종에 대한 결정을 내리는 구체적인 맥락을 이해할 수 있다. 이를 통해 백신 접종의 수용성과 접종률을 높이기 위한 보다 적절하고 효과적인 전략을 설계하는 데 도움이 될 수 있다.
사람유두종바이러스(HPV)란 무엇이며, 왜 백신을 맞아야 할까?
HPV는 여성의 자궁경부암을 일으키는 가장 흔한 원인이며, 성기 사마귀와 모든 성별에서 발생할 수 있는 여러 종류의 암을 유발하기도 한다. 청소년기(9세에서 19세 사이)의 백신 접종은 이러한 질환들을 예방하는 가장 효과적인 방법 중 하나이다.
HPV 백신 접종에 대한 보호자와 청소년의 결정에 영향을 미치는 요인을 이해하는 것이 왜 중요할까?
HPV 백신 접종 프로그램이 효과를 거두기 위해서는 높은 접종률이 필요하다. 그러나 전 세계적으로 많은 청소년들이 HPV 백신을 접종받지 못하고 있다. 그 이유는 다양하다. 백신이 제공되지 않거나, 청소년이 백신 접종 서비스를 이용하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 예를 들어, 보건의료 서비스의 질이 낮거나, 보건소가 멀리 있거나, 비용이 부담될 수 있다. 일부 보호자와 청소년은 HPV 백신 접종 자체를 받아들이지 않기도 한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
청소년의 HPV 백신 접종에 대해 보호자와 청소년의 인식과 행동에 어떤 요인이 영향을 미치는지 알고 싶었다. 특히, HPV 백신 접종의 수용성을 높이거나 낮출 수 있는 요인에 관심을 가졌다.
무엇을 했는가?
HPV 백신이 제공되는 모든 국가를 대상으로, 청소년의 백신 접종에 대한 보호자 또는 청소년의 인식, 경험, 행동을 탐색한 연구들을 찾아보았다. 연구 참여자는 청소년 본인이거나, 청소년의 백신 접종 여부를 결정하는 책임이 있는 보호자여야 했다.
무엇을 찾았는가?
그 결과, 총 206편의 관련 연구를 확인하였고, 이 중 71편의 결과를 분석하였다. 연구들은 전 세계 여러 지역에서 수행되었으며, 도시와 농촌 지역은 물론 고소득, 중간소득, 저소득 국가 및 지역사회에 거주하는 사람들을 포함하고 있었다.
주요 결과
보호자와 청소년이 HPV 백신 접종에 대해 어떻게 생각하고 어떤 행동을 하는지는 다양한 복합적인 요인의 영향을 받을 수 있다는 것을 확인하였다. 이러한 요인은 8가지 주제로 나눌 수 있다.
1. 의학적 지식의 부족
2. HPV 백신 접종의 위험성과 이점에 대한 믿음과 생각
3. 다른 백신이나 백신 접종 프로그램에 대한 인식이나 경험
4. 백신 접종 여부를 결정하는 과정에서 청소년과 주 보호자가 맡는 역할
5. 가족 구성원이나 또래, 전통적 또는 종교적 지도자, 미디어 등 사회적 공동체 내 다른 사람들의 인식과 행동
6. 청소년기, 성, 성별, 양육, 건강에 대한 보다 넓은 사회적·문화적 신념
7. 교사나 학교, 제약회사, 정부, 의료 전문가 등 백신과 관련된 제도나 사람들에 대한 신뢰 또는 불신
8. HPV 백신 접종 프로그램과 서비스에 대한 접근성과 경험 — 예를 들어 얼마나 편리한지, 백신 비용, 언어 장벽 등
근거의 한계는 무엇인가?
전체적으로 근거에 대한 신뢰도는 보통에서 높음 수준이었다. 다만 일부 연구는 방법이나 결과가 명확하지 않았고, 특정 환경이나 국가에만 초점을 맞춘 경우도 있어 다른 환경이나 국가에는 적용하기 어려울 가능성이 있었다. 또한, 포함된 모든 연구는 영어 또는 프랑스어로 출판된 것이어서, 다른 언어로 발표된 연구 결과는 누락되었을 수 있다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2023년 2월까지 검색했다.
Read the full abstract
청소년의 사람유두종바이러스(human papillomavirus, HPV) 백신 접종은 여성의 자궁경부암과 모든 성별에서 나타날 수 있는 HPV 관련 질환을 예방하는 강력한 수단이다. HPV 백신은 여러 국가에서 점진적으로 도입되어 왔다. 그러나 전 세계적으로 다양한 이유로 많은 청소년이 HPV 백신을 접종받지 못하고 있다. HPV 백신이 고가이거나 이용할 수 없을 수 있고, 보건의료 체계가 백신을 제공할 역량이 부족하거나 청소년 건강이 우선순위에서 밀려 있을 수 있다. 일부 보호자와 청소년은 제공되는 HPV 백신이나 접종 서비스를 받아들이지 않을 수도 있다.
현재로서는 HPV 백신 접종에 대한 인식과 실천에 영향을 미치는 요인, 그리고 일부 보호자와 청소년이 백신을 덜 수용하는 이유에 대한 종합적인 이해가 부족하다. 정성적 연구는 이러한 이해를 높이고, 청소년의 HPV 백신 접종에 대한 대중의 수용성과 접종률을 높이기 위한 보다 적절하고 수용 가능하며 효과적인 중재 개발을 포함한 정책 및 실천 방향을 설정하는 데 기여할 수 있다.
본 정성적 근거 종합은 청소년 백신 접종률 향상을 위한 중재의 효과를 평가한 Cochrane 리뷰를 보완하기 위한 것이다. 이에는 HPV 백신 접종도 포함된다.
목적
이 검토의 목적은 보호자 또는 청소년의 HPV 백신 접종에 대한 인식, 경험, 실천, 의도, 의사결정, 수용, 주저 또는 비수용을 탐색한 정성적 연구를 확인하고, 평가하며, 종합하는 것이다. 이를 통해 청소년의 HPV 백신 접종에 대한 보호자와 청소년의 인식 및 실천에 영향을 미치는 요인을 이해하고, 본 검토의 결과가 관련된 Cochrane 중재 리뷰에 대한 이해를 어떻게 확장시킬 수 있는지를 탐색하고자 한다.
검색 전략
2023년 2월 기준으로 MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycInfo, Scopus를 검색하여 적합한 연구를 확인하였다. 이후 2024년 10월에 검색을 업데이트했으나, 해당 결과는 아직 본 종합에 완전히 반영되지는 않았다.
선정 기준
본 종합에는 다음 기준을 충족하는 연구를 포함하였다: 정성적 방법을 사용하여 자료를 수집하고 분석한 연구, 9세에서 19세 사이 청소년의 HPV 백신 접종에 대한 보호자 또는 청소년의 인식, 실천, 수용, 주저 또는 거부에 초점을 둔 연구, 그리고 HPV 백신이 제공되는 전 세계 다양한 환경에서 수행된 연구.
자료 수집 및 분석
지리적 및 소득 수준이 다양한 배경에서 수행된 연구, 본 검토의 주요 현상과 관련하여 개념적으로 풍부한 내용을 담고 있는 연구, 다양한 성별을 포함한 HPV 백신 접종 관련 연구를 포괄하기 위해 사전에 설정된 표본추출 틀을 활용하여 표본을 선정하였다. 각 표본 연구로부터 맥락적 및 방법론적 자료를 추출하였고, 근거 분석에는 주제 종합(thematic synthesis) 접근법을 적용하였다. 방법론적 제한은 이전 Cochrane 리뷰에서 사용된 기준 목록을 기반으로 평가하였으며, 이는 정성적 연구를 위한 Critical Appraisal Skills Programme(CASP) 평가 도구에 기초하였다. 각 검토 결과에 대한 신뢰도를 평가하기 위해 GRADE-CERQual(정성적 연구 검토의 근거에 대한 신뢰도) 접근 방식을 사용했다. 본 검토의 결과는 Abdullahi 등 연구진이 수행한 관련 Cochrane 중재 효과 검토 결과와 통합하여 분석하였으며, 중재가 HPV 백신 접종에 대한 보호자 또는 청소년의 인식과 실천에 영향을 미치는 요인을 반영하거나 이를 목표로 삼고 있는지를 비교 매핑하였다.
주요 결과
본 검토에는 총 206편의 연구가 포함되었으며, 이 중 71편을 표본으로 선정하여 종합을 진행하였다. 표본 연구 중 35편은 고소득 국가에서, 26편은 중간소득 국가에서, 8편은 저소득 국가에서 수행되었고, 2편은 소득 수준이 다양한 환경에서 수행되었다. 연구는 세계보건기구(WHO)의 여섯 개 모든 지역을 포함하고 있으며, 도시 및 농촌 환경 모두에서 수행된 연구를 포함하고 있다. 일부 검토 결과에 대해서는 신뢰도를 하향 조정하였다. 이는 주로 연구 수행 방식에 대한 우려(방법론적 제한), 특정 참여자 유형이나 환경에서의 관점이 부족하다는 점에 대한 우려(적합성), 또는 자료의 이질성이나 검토 결과의 모든 측면을 뒷받침하기에 불충분한 근거(일관성) 때문이었다.
보호자와 청소년의 HPV 백신 접종에 대한 인식과 실천에는 다양한 복합적인 요인이 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 이를 다음의 여덟 가지 주요 주제로 분류하였다. 1) 의생명과학적 지식의 부족, 2) HPV 백신 접종과 관련된 다양한 상호 연관된 이점 및 위험(또는 그 부재)에 대한 인식, 3) 백신 전반에 대한 일반적인 반응 또는 다른 백신 및 접종 프로그램에 대한 구체적인 인식이나 경험, 4) 복잡한 핵가족 내 의사결정 역학, 5) 확대 가족, 또래, 전통적 또는 종교적 지도자, 미디어 등 가족 외부 및 사회적 관계망의 영향, 6) 청소년기, 성, 성별, 양육, 건강에 대한 사회문화적 신념 및 관행의 상호 관련성, 7) 교사 및 학교, 제약업계, 정부, 과학 및 생의학, 의료 전문가 등 백신과 연관된 제도, 체계 또는 전문가에 대한 신뢰 또는 불신, 8) HPV 백신 접종 프로그램 및 제공 서비스에 대한 접근성과 경험 — 예를 들어 백신 접종 서비스의 편의성(또는 불편함), 비용, 언어 장벽, HPV 백신 접종 프로그램의 여성 중심화, 학교 기반 접종의 절차적 측면 등.
이러한 주요 주제들의 발생에 있어 하위집단 간 뚜렷한 차이는 확인되지 않았다. 그러나 여러 하위 주제에서는 지역, 성별, 사회경제적 지위, 보호자와 청소년 간의 차이와 관련된 차이가 일부 나타났다.
관련된 Cochrane 중재 효과 검토에서 평가된 중재들은 주로 보호자와 청소년의 의생명과학적 지식 부족, 그리고 HPV 백신 접종의 이점과 위험에 대한 인식을 대상으로 하고 있었으며, 본 검토에서 확인된 그 외의 영향 요인들은 상대적으로 덜 반영되어 있었다.
연구진 결론
본 검토에서는 보호자와 청소년의 HPV 백신 접종에 대한 인식과 실천이 단순히 개인의 지식이나 백신에 대한 인식에만 영향을 받는 것이 아니라, 사회적·정치적·경제적·구조적·도덕적 요인을 포함한 보다 복합적이고 맥락적인 요소와 의미들에 의해 영향을 받는다는 점을 확인하였다. 청소년의 HPV 백신 접종 수용성과 접종률을 높이기 위한 중재를 효과적으로 개발하기 위해서는, 대상 환경에서 HPV 백신 접종에 대한 인식과 실천에 영향을 미치는 맥락 특이적인 요인을 이해하는 것이 필요하다. 이러한 이해를 바탕으로 보다 맞춤화되고, 결과적으로 더 적절하며 수용 가능하고 효과적인 대응 전략을 마련할 수 있다. 본 검토에서 도출된 여덟 가지 주요 주제는 이러한 이해를 위한 기초로 활용될 수 있다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
