주제가 무엇인가?
출산 후 회음부 통증을 경험하는 여성에게 아스피린을 투여하여 여성이나 아기에게 부작용을 일으키지 않고 통증을 완화 할 수 있습니까?
이것이 왜 중요한가?
많은 여성들이 출산 후 회음부 (질과 항문 사이 부위)에 통증을 경험한다. 회음부는 출산 중에 멍이 들거나 찢어 지거나 아기가 태어날 수 있도록 베일 수 있다 (외음 절개술). 출산 후 회음부 통증은 여성이 신생아를 돌보고 모유 수유를 시작하는 능력을 방해 할 수 있다. 회음 통이 효과적으로 완화되지 않는 경우 여성의 장기적인 문제에는 성관계 통증, 요실금, 탈출 또는 만성 회음 통을 유발하는 골반저 문제가 포함될 수 있다. 아스피린은 출산 후 회음부 통증이있는 여성에게 투여 될 수 있지만 그 효과와 안전성은 체계적인 검토에서 평가되지 않았다. 이것은 2017 년에 마지막으로 게시 된 리뷰의 업데이트다. 이것은 출산 후 처음 몇 주 동안 회음부 통증을 완화하는 데 도움이되는 약물을 살펴 보는 일련의 리뷰의 일부이다.
어떤 근거를 찾았는가?
2019 년 10 월 증거를 검색하고 1967 년과 1997 년 사이에 발표 된 1132 명의 여성을 대상으로 한 17 개의 무작위 대조 연구를 포함했다. 모든 여성은 외음 절개술 (보통 출생 후 48 시간 이내) 후 회음부 통증이 있었으며 모유 수유를하지 않았다. 여성들은 경구로 아스피린 (300mg에서 1200mg 범위의 용량) 또는 가짜 알약 (위약)을 받았다. 연구의 방법 론적 질은 종종 불분명했다. 두 연구는 분석에 대한 데이터를 제공하지 않았다.
위약에 비해 아스피린은 투여 후 4-8 시간 후에 산모에게 적절한 통증 완화를 증가시킬 수 있다 (낮은 확실성 증거). 아스피린이 위약과 비교하여 추가 통증 완화의 필요성에 영향을 미치는지 또는 투여 후 4 ~ 8 시간 동안 산모의 부작용에 영향을 미치는지는 불확실하다 (모두 매우 낮은 불확실성 증거).
300mg 대 600mg 아스피린 (1 개 연구), 600mg 대 1200mg 아스피린 (2 개 연구), 또는 300mg 대 1200mg 아스피린 (1 개 연구) 투여의 효과는 적절한 통증 완화에 대해 불확실하며 추가적인 통증 완화의 필요성이 있다. , 또는 어머니에 대한 부작용.
아기에 대한 아스피린의 부작용 또는 평가할 계획 인 다른 결과에 대해보고 된 연구는 없다 : 장기 입원 또는 회음부 통증으로 인한 재 입원; 출산 6 주 후 회음 통, 여성의 견해 또는 산후 우울증.
무엇을 의미 하는가?
1 회 용량의 아스피린은 투여 후 4-8 시간에 측정했을 때 모유 수유를하지 않는 여성의 외음 절개술 후 회음 통에 도움이 될 수 있다.
모유 수유중인 여성에게 아스피린의 효과를 평가할 정보가 없다.
단일 투여 아스피린은 위약에 비해 회음 절개술 후 회음부 통증이있는 여성에서 적절한 통증 완화를 증가시킬 수 있다. 아스피린이 추가 진통의 필요성에 영향을 미치는지 또는 위약과 비교하여 산모의 부작용에 영향을 미치는지는 불확실하다. 연구 제한 (편향 위험), 부정확성 및 출판 편향으로 인해 증거의 확실성을 하향 조정했다.
아스피린은 episiotomy 후 회음부 통증이있는 비 모유 수유 여성에게 사용하도록 고려 될 수 있다. 포함 된 RCT는 모유 수유 여성을 제외했기 때문에 신생아 부작용이나 모유 수유에 대한 아스피린의 영향을 평가할 증거가 없었다.
향후 RCT는 편향 위험을 낮추고이 검토를 위해 설정된 2 차 결과와 같은 증거의 차이를 해결하도록 설계되어야한다. 현재 연구는 수술 후 통증이있는 여성에 초점을 맞추고 있습니다. 미래의 RCT는 자발적인 눈물 또는 수술 출산과 관련된 회음부 통증이있는 여성을 포함하도록 확장 될 수 있다.
자발적인 눈물, 외과 적 절개 (외관 절개술)로 인한 회음부 외상은 질 분만 후 흔하며 종종 산후 회음 통과 관련이 있다. 손상되지 않은 회음부에서 출산하면 회음부 통증이 발생할 수도 있다. 단기 및 장기적으로 여성과 아기의 회음부 통증과 관련된 건강에 좋지 않은 결과가 있으며 통증은 신생아 관리 및 모유 수유 확립을 방해 할 수 있다. 아스피린은 산후 회음 통 관리에 사용되어 왔으며 그 효과와 안전성을 평가해야한다. 이것은 2017 년에 마지막으로 게시 된 리뷰의 업데이트다.
급성 산후 회음 통의 완화에 다양한 용량을 포함하여 단일 용량의 아스피린 (아세틸 살리실산)의 효과를 확인한다.
이번 업데이트를 위해 Cochrane Pregnancy and Childbirth 's Trials Register (2019 년 10 월 4 일), ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform ( ICTRP ) (2019 년 10 월 4 일)을 검색하고 검색된 연구의 참조 목록을 선별했다.
산후 초기에 회음부 통증이있는 여성을위한 무작위 대조 시험 (RCT), 위약과 비교 한 단일 용량 아스피린, 치료 없음, 다른 용량의 아스피린 또는 단일 용량의 파라세타몰 또는 아세트 아미노펜을 평가한다. 우리는 cluster-RCT를 포함 할 계획 이었지만 확인 된 것이 없다. 준 RCT 및 교차 연구를 제외했다.
2 명의 검토자가 독립적으로 연구 적격성을 평가하고 데이터를 추출하고 포함 된 RCT의 비뚤림 위험을 평가했다. 데이터의 정확도를 확인했다. 주요 비교 (아스피린 대 위약)에 대한 증거의 확실성은 GRADE 접근법을 사용하여 평가되었다.
우리는 17 개의 RCT를 포함 시켰고, 그 중 16 개는 1132 명의 여성을 아스피린 또는 위약에 무작위 배정했습니다. 한 RCT는 여성 수를보고하지 않았다. 두 개의 RCT (16 개 중)는 메타 분석에 데이터를 제공하지 않았다. 모든 여성은 episiotomy 후 회음 통이 있었으며 모유 수유를하지 않았다. 1967 년과 1997 년 사이에 연구가 발표되었으며 잘못된보고로 인해 편견의 위험이 종종 불분명했다.
4 가지 비교 : 아스피린 대 위약 (15 개 RCT); 300mg 대 600mg 아스피린 (1 RCT); 600mg 대 1200mg 아스피린 (2 개의 RCT); 및 300mg 대 1200mg 아스피린 (1 RCT).
아스피린 대 위약
아스피린은 위약에 비해 투여 후 4 ~ 8 시간에 적절한 통증 완화를보고하는 여성을 더 많이 유발할 수 있다 (위험 비 (RR) 2.03, 95 % 신뢰 구간 (CI) 1.69 ~ 2.42, RCT 13 건, 여성 1001 건, 불확실성 증거가 낮음). 위약과 비교하여 아스피린이 추가적인 통증 완화의 필요성 (RR 0.25, 95 % CI 0.17 ~ 0.37, RCT 10, 여성 744 명, 매우 낮은 불확실성 증거) 또는 산모 부작용 (RR 1.08, 95 % CI 0.57 ~ 2.06, 14 개의 RCT, 1067 명의 여성, 매우 낮은 불확실성 증거), 투여 후 4 ~ 8 시간. 선량을 기반으로 한 분석은 명확한 하위 그룹 차이를 나타내지 않았다.
300mg 대 600mg 아스피린
투여 후 4 시간이 지난 후 300mg이 600mg 아스피린에 비해 적절한 통증 완화 (RR 0.82, 95 % CI 0.36 ~ 1.86; 1 RCT, 81 명의 여성)에 영향을 미치는지 또는 추가적인 통증 완화 (RR 0.68, 95 % CI 0.12-3.88; 1 RCT, 81 명의 여성). 두 아스피린 그룹 모두 산모의 부작용은 없었다.
600mg 대 1200mg 아스피린
투여 후 4 ~ 8 시간 이상, 600mg이 아스피린 1200mg에 비해 적절한 통증 완화 (RR 0.85, 95 % CI 0.52 ~ 1.39, RCT 2 건, 여성 121 명)에 영향을 미치는지 여부는 불확실하며 추가 통증 완화가 필요하다. (RR 1.32, 95 % CI 0.30 ~ 5.68, RCT 2 개, 여성 121 명) 또는 산모 부작용 (RR 3.00, 95 % CI 0.13 ~ 69.52, RCT 2 개, 여성 121 명).
300mg 대 1200mg 아스피린
투여 후 4 시간 이상 동안 300mg이 1200mg 아스피린에 비해 적절한 통증 완화 (RR 0.62, 95 % CI 0.29 ~ 1.32, 1 RCT, 80 명의 여성)에 영향을 미치는지 또는 추가적인 통증 완화가 필요한지 (RR 2.00) 여부는 불확실하다. , 95 % CI 0.19 ~ 21.18; 1 RCT, 80 명의 여성). 두 아스피린 그룹 모두 산모의 부작용은 없었다.
포함 된 RCT 중 어느 것도 신생아 부작용에 대해보고되지 않았다.
다음의 2 차 검토 결과에 대해보고 된 RCT는 없다 : 회음부 통증으로 인한 장기 입원; 회음부 통증으로 인한 재 입원; 퇴원시 완전 모유 수유; 퇴원시 혼합 사료; 6 주에 완전 모유 수유; 6 주에 혼합 먹이기; 6 주에 회음부 통증; 모 성적 견해; 또는 산후 우울증.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.