만성 신장 질환이있는 사람들의 가려움증에 대한 최선의 치료법은 무엇입니까?

주제가 무엇인가?
가려움증 (의학적 용어 가려움증)은 만성 신장 질환 (CKD) 환자에게 흔한 문제이다. 가려움증은 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있으며 우울증이나 사망 위험 증가로 이어질 수 있다. CKD와 관련된 가려움증에 대한 치료 지침이 널리 사용되거나 합의되지 않았다.

우리가 한 일
CKD 관련 가려움증에 대한 30 가지 치료법을 조사하는 4466 명의 사람들을 대상으로 한 92 건의 연구를 발견했다. 대조군 치료는 CKD 관련 가려움증에 대한 위약 또는 (덜 흔하게) 다른 치료였다.

무엇을 찾았는가?
일반적인 신경 전달 물질과 유사한 약물 (가바펜틴과 프레가 발린)의 한 종류는 만성 콩팥 병 환자의 가려움증을 줄이는 것으로 보인다. 메스꺼움 방지 약물 인 Ondansetron은 잘 연구 된 또 다른 치료제였으며 가려움증 감소와 관련이없는 것으로 보인다. Kappa-opioid 약물 (nalfurafine)은 가려움을 약간 감소시키는 것으로 보인다. 가려움증 완화 효능에 대한 철저한 평가 나 가려움 방지 효과가 있는지 여부를 평가하기에는 나머지 치료법에 대한 정보가 너무 적다.

위에서 언급 한 세 가지 약물은 더 높은 수준의 근거로 잘 연구되었다. 연구 된 다른 치료법은 품질이 낮거나 중간 정도이다.

이 연구는 치료 중 발생한 부작용 또는 부작용의 포괄적 인 목록을 거의 문서화하지 않았다. 그러나 기록 된 부작용은 심각하지 않았다. 위해에 대한 더 의미있는 평가를 할 수 없다.

결론
신경 전달 물질 (가바펜틴 및 프레가 발린)과 같은 작용을하는 약물은 만성 콩팥 병 환자의 가려움증을 감소시킨다. 다른 개입은 효과가 없거나 효과가 없거나 결론을 내리기 위해 추가 연구가 필요했다.

연구진 결론: 

이 메타 분석의 RCT에는 다양한 비교기 세트와 함께 다양한 개입이 포함되었다. 많은 개입에서 시행은 드물다. 이것은 유익한 메타 분석을 어렵게 만드는 역할을 했다.

요로 가려움증에 대한 모든 치료법 중에서 가바 펜티 노이드 (가바펜틴 및 프레가 발린)가 가장 많이 연구되었으며 가려움 점수가 가장 많이 감소한 것으로 나타났다. 이 리뷰에 포함 된 가장 큰 시험 규모의 추가 RCT는이 결과를 크게 변경하지 않을 것이다. Kappa-opioid 작용제 (주로 nalfurafine)도 가려움을 감소시킬 수 있지만 간접 비교는 GABA 유사체에 비해 훨씬 더 미약한 효과를 시사한다.

경구용 몬테루카스트, 강황, 황산 아연 및 국소 캡사이신에 대한 근거도 가려움 점수 감소를 보여주었다. 그러나 이러한 감소는 소규모 연구에서보고되었으며 추가 조사가 필요하다. 온단세트론은 가려움을 줄이지 않았다. 온단세트론에 대한 추가 연구가 이 결과를 바꿀 것 같지는 않다.

전체 초록 읽기
배경: 

만성 신장 질환 (CKD) 환자의 가려움증은 흔히 매우 고통스럽고 우울증, 삶의 질 저하, 사망 증가와 관련이 있다. 가장 흔한 1 차 치료법은 요로 가려움증에 대한 사용에 대한 실질적인 근거가 부족함에도 불구하고 항히스타민 제를 사용하는 것이다. 치료에 대한 권장 사항과 지침은 거의 없다.

목적: 

다음을 결정하는 것을 목표로 했다. 1) 위약 또는 표준 치료와 비교했을 때, 요독 가려움증의 치료를위한 모든 국소 및 전신 개입의 이점과 해로움 (절대적 및 상대적); 그리고, 2) 이러한 중재의 효과가 공동 중재에 따라 달라지는 경우에 사용되는 용량 강도 또는 빈도, 신장 질환의 단계 또는 투석 방법 (해당되는 경우).

검색 전략: 

이 리뷰와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2019 년 12 월 17 일까지 Cochrane 신장 및 이식 연구 등록부를 검색했다. 레지스터의 연구는 Central, MEDLINE 및 EMBASE의 검색, 회의 진행, 국제임상시험등록부(ICTRP) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov을 통해 파악된다.

선정 기준: 

CKD 관련 가려움증에 대한 치료 (약리학 적, 국소 적, 노출, 투석 방식)를 위약 또는 기타 확립 된 치료와 비교하는 CKD 4 단계 또는 5 단계 성인을 대상으로 한 무작위 대조 시험 (RCT).

자료 수집 및 분석: 

두 명의 저자가 독립적으로 연구 데이터를 추출하고 연구 품질을 평가했다. 데이터는 위약 대비 치료의 상대적 효과를 추정하는 무작위 효과 메타 분석 설계를 사용하여 분석되었다. 가능한 경우 치료 간의 상대적 효과에 대한 추정치가 포함되었다. 3 개월까지 가려움증의 중증도를 지속적으로 측정하기 위해 평균 차이 (MD) 또는 표준화 된 평균 차이 (SMD)를 사용했다. 보고되면 부작용이 표로 작성되었다. 근거의 확실성은 GRADE를 사용하여 추정했다.

주요 결과: 

무작위 4466 명의 참가자가 포함 된 92 개의 RCT가 포함했다. 58 건의 연구 (참가자 3285 명)가 메타 분석에 충분한 데이터를 제공했다. 이 중 30 명은 중재를 위약이나 대조군과 비교했다. 10cm VAS (Visual Analogue Scale)는 가려움증보고에 사용되는 주요 도구였으며 Duo 점수는 소수의 연구에서 사용되었다.

가바펜틴 및 프레가 발린을 포함한 GABA 유사체는 만성 콩팥 병 환자의 가려움을 감소시킨다 (5 건의 연구, 297 명의 참가자 : 4.95 cm 감소, 95 % CI 5.46에서 4.44로 위약에 비해 VAS 낮음; 높은 확실성 근거). nalfurafine을 포함한 Kappa opioid agonists도이 집단에서 가려움을 감소 시켰다 (6 개의 연구, 661 명의 참가자 : 1.05 cm 감소, 95 % CI 1.40 ~ 0.71 낮은 위약 대비 VAS; 높은 확실성 근거). 온단세트론은 가려움 점수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않았다 (3 건의 연구, 183 명의 참가자 : 0.38 cm 감소, 95 % CI 1.04 낮음 ~ 0.29 높음 VAS 위약 대비; 높은 확실성 근거). 경구 용 몬테루카스트, 강황, 황산 아연 및 국소 캡사이신을 사용하면 가려움증의 심각성이 감소하는 것으로 보고되었다. 다른 모든 개입의 경우 근거의 확실성은 낮거나 중간 정도였으며 개입은 요로 가려움증에 불확실한 영향을 미쳤다.

6 개의 연구는 각 제조업체의 상당한 재정적 지원을 공개했으며 6 개는 맹검 부족의 영향을 받았으며 11 개의 연구에는 15 명 이하의 참가자가 참여했다. 더 오래되고 작은 RCT는 무작위 화 후 설명 할 수없는 탈락으로 치료의도 프로토콜을 따르지 않는 경우가 많았다.

부작용은 일반적으로 모든 RCT에서 불량하고 일관성있게 보고되었다. 개입에 대한 심각한 부작용은 보고되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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