치과 치료 중 소아 및 청소년의 국소 마취제 전달을 촉진하기위한 중재

연구 질문

이 Cochrane Review를 통해 우리는 어린이들이 치과 치료 중 국소 마취 주사를 받아들이도록하는 최선의 방법을 찾으려고 노력했다.

배경

어린이와 청소년이 통증없이 치과 치료를 받아 불안과 두려움을 줄이는 것이 중요하다. 또한 향후 치료를받는 데 도움이 될 것이다. 아이가 깨어 있고 깨어있는 동안 신체의 작은 부위에 일시적으로 통증을 멈추게하는 국소 마취제를 투여하면이를 달성하는 데 도움이 될 것이다. 그러나 어린이에게 국소 마취제를 투여하는 것이 항상 쉬운 것은 아니다. 어떤 아이들은 주사에 잘 대처하지 못한다. 어린이가 치과 국소 마취제를 받아들이는 데 도움이 될 수있는 여러 가지 중재 방법이 있지만 어떤 방법이 최선인지에 대한 합의는 없다.

연구 특성

이 리뷰는 2019 년 5 월 24 일 현재 최신이다. 2 세에서 16 세 사이의 총 2435 명의 어린이를 대상으로 한 26 건의 연구를 포함했다. 이 연구는 영국, 미국, 네덜란드,이란, 인도, 프랑스, 이집트, 사우디 아라비아, 시리아, 멕시코, 한국의 치과 진료소에서 2002 년에서 2019 년 사이에 수행되었다.

우리는 시청각 안경 또는 지팡이라고하는 주사를위한 컴퓨터 장치 또는 최면, 역 자극 / 산만, 비디오 모델링과 같은 치과 의사 개입과 같은 다양한 장비의 사용을 비교하는 연구를 포함하여 국소 마취 전달의 수용도를 높였다. 이러한 개입은 기존 주사기 (일반적인 치료) 또는 기타 치과 장비 또는 치과 의사의 개입을 사용한 국소 마취제 전달과 비교되었다. 중재는 주사 직전에 주어졌고 다른 중재는 주사 직전, 주사 중에 주어졌으며 치과 치료 중에 계속되었다.

주요 결과

기존 치료에 비해 시청각 산만 (3D 비디오 안경을 산만로 사용)에 대한 증거는 불확실했다. 지팡이를 기존 치료법과 비교할 때 증거는 불확실했다. 기존 치료에 비해 역 자극 / 산만에 대한 증거와 기존 치료에 비해 최면에 대한 증거도 불확실했다.

고려 된 다른 비교에는 주사 부위의 사전 냉각, 지팡이 대 Sleeper One이라는 다른 전자 시스템, 위장 주사기 사용, 전기 역 자극 장치 사용 및 비디오 모델링이 포함되었다. 그들은 각각 하나의 연구를했다. 이러한 다른 비교 결과는 그 효과를 결정할 수있을만큼 충분하지 않았다.

포함 된 연구는 다른 개입의 해로운 영향이 있는지 여부를 언급하지 않았다.

근거의 확실성

이러한 결과에 대한 우리의 믿음 수준은 매우 낮다. 이는 편견의 위험이 높고 포함 된 시험에서 연구 된 소수의 사람들 때문이었다.

결론

우리는 어린이와 청소년의 국소 마취 수용을 높이기 위해 어떤 개입이 더 효과적이라고 말할 충분한 증거가 없다. 우리는이 분야에서 더 잘 수행 된 연구가 이루어져야한다고 제안한다.

연구진 결론: 

우리는 결과 측정의 방법론과 성격 / 타이밍의 변화로 인해 아동의 LA 수용을 높이기위한 최선의 개입에 대해 확고한 결론을 도출 할 충분한 증거를 찾지 못했다. CONSORT 성명서에 따라보고 된 추가 병렬 RCT를 권장한다. 결과 측정을 선택할 때주의를 기울여야한다.

전체 초록 읽기
배경: 

고통없는 치과 치료는 공포와 불안을 줄이고 치료를 완료하며 어린이의 향후 치과 치료 수용을 높이는 데 중요하다. 국소 마취 (LA)는 이러한 통증없는 접근을 용이하게하지만 여전히 어려운 일이다. LA의 수용을 높이기위한 최선의 방법에 대한 합의없이 아이들이 LA 전달에 대처할 수 있도록 돕는 많은 개입이 설명되었다.

목적: 

치과 치료 중 어린이와 청소년에서 LA 수용 방법의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Oral Health의 정보 전문가가 Cochrane Oral Health의 시험 등록부를 검색했다 (2019 년 5 월 24 일까지). Cochrane Library의 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, 2019 Issue 4) (2019 년 5 월 24 일 검색); MEDLINE Ovid (1946 ~ 2019 년 5 월 24 일); Embase Ovid (1980 ~ 2019 년 5 월 24 일); 및 Web of Science (1900 ~ 2019 년 5 월 24 일). 미국 국립 보건원 진행중인 시험 등록부 (ClinicalTrials.gov) 및 세계 보건기구 국제 임상 시험 등록 플랫폼도 2019 년 5 월 24 일까지 검색되었다. 언어 나 출판 날짜에 대한 제한이 없었다.

선정 기준: 

18 세 미만의 아동 및 청소년에서 치과 LA의 수용을 높이기 위해 사용되는 중재에 대한 병렬 무작위 대조 시험 (RCT).

자료 수집 및 분석: 

코크란이 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다. 데이터 추출 및 편향 위험 평가를 독립적으로 중복하여 수행했다. 누락 된 정보에 대해 저자에게 연락했다. 우리는 GRADE를 사용하여 증거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

2 세에서 16 세 사이의 2,435 명의 무작위 참가자를 대상으로 한 26 개의 시험을 포함했다. 연구는 2002 년부터 2019 년까지 영국, 미국, 네덜란드,이란, 인도, 프랑스, 이집트, 사우디 아라비아, 시리아, 멕시코, 한국의 치과 진료소에서 수행되었다. 연구에는 장비 중재 (주사를위한 여러 LA 전달 장치 또는 LA 전달 직전 또는 도중에 사용되는 시청각 보조 장치 사용) 및 치과 의사 중재 (LA 이전에 전달 된 심리적 행동 중재 (비디오 모델링) 또는 전달 직전 또는 전달 중)가 포함되었다. LA 또는 둘 다 (최면, 역 자극).

한 연구는 위험이 낮고 나머지 연구는 비뚤림 위험이 높은 것으로 판단했다. 포함 된 연구의 임상 적 이질성은 데이터를 메타 분석에 통합하는 것을 불가능하게 만들었다. LA 수용의 주요 결과에 대해보고 한 연구는 없었다. 다음 2 차 결과에 대해보고 된 연구는 없다 : 치과 치료 완료, 성공적인 LA / 무통 치료, 환자 만족도, 부모 만족도 및 부작용.

기존 치료와 비교 한 시청각 산만 : 시청각 산만 그룹에서 3D 비디오 안경을 사용했을 때 부정적인 행동이 감소하면서 LA 전달 중 통증 관련 행동의 결과에 대한 증거가 불확실했다 (위험 비율 (RR) 0.13, 95 % 신뢰도) 간격 (CI) 0.03 ~ 0.50, 1 건의 시험, 60 명의 참가자, 매우 낮은 불확실성 증거).

지팡이 대 기존 치료 : LA 전달 중 통증 관련 행동에 대한 지팡이의 효과에 대한 증거는 불확실했다. 4 건의 연구에서 지팡이 사용의 이점이보고 된 반면 나머지 연구 결과에서는 두 가지 LA 전달 방법간에 차이가 없음을 시사했다 (6 건의 임상 시험, 704 명의 참가자, 매우 낮은 불확실성 증거).

역 자극 / 산만 치료 대 기존 치료 : 역 자극을 사용했을 때 통증이 적은 소아와 함께 LA 분만 중 통증 경험에 대한 증거가 불확실했다. (RR 0.12, 95 % CI 0.04 ~ 0.34; 1 건의 임상 시험, 134 명의 참가자; 매우 낮은 불확실성 증거).

최면 대 기존 치료 : 최면 그룹의 참가자가 통증을 덜 경험 한 LA 분만 중 통증 경험 결과에 대한 증거가 불확실했다 (평균 차이 (MD) -1.79, 95 % CI -3.01 ~ -0.57; 1 건의 임상 시험, 29 명의 참가자 ; 매우 낮은 불확실성 증거).

고려 된 다른 비교에는 주사 부위의 사전 냉각, 지팡이 대 Sleeper One, 위장 주사기 사용, 전기 역 자극 장치 사용 및 비디오 모델링 적응이 포함되었으며 각각 단일 연구가있었다. 이러한 다른 비교 결과는 효과에 대한 긍정적 인 결론을 도출하기에 불충분했으며 매우 낮은 불확실성 증거로 간주되었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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