선입견 라이프 스타일 조언이 불임 환자가 출산하는 데 도움이됩니까?

배경
불임은 개인, 가족 및 더 넓은 지역 사회에 큰 부담을주고 전 세계 4 천 5 백만 쌍 이상의 부부에게 영향을 미친다. 불임 치료에는 체외 수정 (IVF)과 같은보다 복잡한 보조 생식 기술에 대한 불임 인식 및 생활 습관 조언 (체중,식이 요법, 신체 활동 및 / 또는 흡연에 대한 상담)과 같은 간단한 중재가 포함된다. 체중,식이 요법, 신체 활동 및 흡연과 같은 생활 방식 요인은 출산율과 불임 환자가 출산 할 가능성에 영향을 미칠 수 있다. 그러나 어떤 선입견 라이프 스타일 조언을 제공해야하는지에 대한 지침이 부족하다.

Cochrane Review를 수행 한 이유
불임 환자를위한 일상적인 관리 또는 주의력 조절 (예 : 라이프 스타일 조언이없는 치료 조언)과 비교하여 임신 선 입식 라이프 스타일 조언의 효과를 알아보고 싶었다.

우리가 한 일
불임 환자를위한 임신 전 생활 방식 조언을 일상적인 치료 또는 주의력 조절과 비교 한 무작위 대조 연구를 검색했다.

불임 환자에게 어떤 선입견 라이프 스타일 조언을 제공해야하는지 알아 보는 데 관심이있었다. 아기를 가질 가능성을 높이기 위해 생활 방식을 개선하는 것이 얼마나 잘 작동하는지; 원치 않는 효과가 있는지 여부.

검색 날짜
2021 년 1 월 14 일까지 발표 된 근거를 포함했다.

연구 결과
불임 환자 2130 명을 대상으로 7 건의 연구를 발견했다. 한 연구에만 남성 파트너가 포함되었다. 연구는 캐나다,이란, 네덜란드, 영국 및 미국에서 수행되었다. 세 가지 연구는 일상적인 관리 또는 주의력 제어와 주제의 조합에 대한 선입견 라이프 스타일 조언을 비교했다. 4 건의 연구에서 한 주제 (체중, 알코올 섭취 또는 흡연)에 대한 임신 전 생활 습관 조언을 불임 및 특정 생활 습관 특성을 가진 여성의 일상적인 관리와 비교했다.

주요 결과

주제와 일상적인 관리 또는 주의력 조절의 조합에 대한 선입견 라이프 스타일 조언
여러 주제에 대한 선입견 라이프 스타일 조언은 출산에 영향을 미치지 않을 수 있다. 근거에 따르면 일상적인 치료 나 주의력 조절을받는 사람들의 생산이 48 %라고 가정하면 임신 전 생활 방식에 대한 조언을받을 때 생산이 38 %에서 53 % 사이가 될 것이다. 여러 주제에 대한 선입견 라이프 스타일 조언이 여성의 체질량 지수 (BMI), 남성과 여성의 채소 섭취, 남성의 금욕 및 금연과 같은 라이프 스타일 행동 변화에 영향을 미치는지 확실하지 않다. 여러 주제에 대한 임신 전 생활 습관 조언은 여성의 엽산 보충제, 알코올 금욕 또는 금연에 영향을 미치지 않을 수 있다. 근거에 따르면 여성의 적절한 엽산 보충제 사용이 일상적인 관리 또는 주의력 조절을받는 사람들의 93 %로 가정되면 임신 전 생활 방식 조언을받을 때 적절한 엽산 보충제 사용은 89 %에서 94 % 사이가 될 것이다. 또한 여성의 75 %가 일상적인 치료 나 주의력 조절을 통해 술을 금한다고 가정하면 74 %에서 88 %의 여성이 임신 전 생활 방식에 대한 조언을받을 때 금주를 할 것임을 시사한다. 일상적인 치료 나 주의력 조절을받는 여성의 95 %에서 금연이 보인다고 가정하면, 임신 전 생활 방식에 대한 조언을받을 때 여성의 93 ~ 99 %에서 금연을 볼 수 있다. 다른 행동 변화에 대한 연구는보고되지 않았다.

체중과 일상적인 관리에 대한 선입견 라이프 스타일 조언
불임 및 비만 여성의 체중에 대한 임신 전 생활 방식 조언이 출산 또는 부작용 (임신성 당뇨병 및 고혈압 포함) 및 유산에 영향을 미치는지 확실하지 않다. 행동 변화와 관련하여, 체중에 대한 선입견 라이프 스타일 조언은 BMI를 약간 감소시킬 수 있지만, 그것이 다른 행동 변화에 영향을 미치는지 여부는 불확실하다. 다른 행동 변화에 대한 연구는보고되지 않았다.

알코올 섭취와 일상적인 관리에 대한 선입견 라이프 스타일 조언
불임이있는 위험에 처한 음주 여성의 경우, 음주에 대한 선입견 라이프 스타일 조언이 출산이나 유산에 영향을 미치는지 확실하지 않다. 한 연구는 알코올 섭취의 행동 변화를보고했지만 검토 방법에 정의 된 것과는 다르다. 다른 결과에 대한 연구는보고되지 않았다.

흡연과 일상적인 관리에 대한 선입견 라이프 스타일 조언
한 연구는 흡연을하는 불임 여성의 금연을위한 행동 변화에 초점을 맞춘 임신 전 생활 방식 조언에 대해보고했지만 리뷰 방법에 정의 된대로는 아니다. 다른 결과에 대한 연구는보고되지 않았다.

근거수준
근거의 질이 낮거나 매우 낮았다. 근거의 주요 한계는 포함 된 연구에서 잘못된 연구 방법 (맹검 부족)과 출생, 안전 결과 및보고 된 행동 변화에 대한 결과 부족 (정확도)이었다.

연구진 결론: 

낮은 질의 근거는 여러 주제에 대한 선입견 라이프 스타일 조언이 출생아 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있음을 시사한다. 이러한 결과를 조사한 연구가 발견되지 않았거나 연구의 질이 매우 낮았 기 때문에 임신 전 생활 습관 조언이 부작용과 유산 및 안전에 미치는 영향에 대한 결론을 내리기에는 근거가 충분하지 않았다. 이 검토는이 분야의 임상 실습에 대한 명확한 지침을 제공하지 않았다. 그러나 이는 주제 조합에 대한 선입견 라이프 스타일 조언을 조사하고 불임이있는 남성과 여성의 관련 효과 및 안전성 결과를 평가하기 위해 고품질 RCT의 필요성을 강조한다.

전체 초록 읽기
배경: 

불임은 개인, 가족 및 지역 사회에 중대한 결과를 초래하는 만연한 문제이다. 수정 가능한 생활 방식 요인은 불임 환자가 출산 할 가능성에 영향을 미칠 수 있다. 그러나 어떤 선입견 조언을 제공해야하는지에 대한 지침은 없다. 불임 환자에게 어떤 선입견 조언을 제공해야하는지 결정하고이 조언이 라이프 스타일과 임신 가능성을 개선하기 위해 긍정적 인 행동 변화를 만드는 데 도움이되는지 평가하는 것이 중요하다.

목적: 

불임 환자를위한 임신 결과 및 생활 습관 변화에 대한 선입견 라이프 스타일 조언의 안전성과 효과를 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Gynecology and Fertility Group Specialized Register of controlled trials, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, AMED, CINAHL, trial registers, Google Scholar 및 Epistemonikos를 2021 년 1 월에 검색했다. 참고 문헌을 확인하고 현장 전문가에게 연락하여 추가 연구를 확인했다.

선정 기준: 

불임 환자를위한 일상적인 관리 또는 주의력 제어와 적어도 한 가지 형태의 임신 전 생활 습관 조언을 비교 한 무작위 대조 시험 (RCT), 무작위 교차 연구 및 클러스터 무작위 연구를 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

코크란에서 권장하는 표준 방법론적 절차를 따랐다. 일차적 효과 결과는 출산과 지속적인 임신이었다. 1 차 안전 결과는 부작용과 유산이었다. 2 차 결과에는 라이프 스타일의보고 된 행동 변화, 출생 체중, 재태 연령, 임상 임신, 임신까지의 시간, 삶의 질 및 남성 요인 불임 결과가 포함되었다. GRADE 기준을 사용하여 근거의 전반적인 품질을 평가했다.

주요 결과: 

2130 명의 참가자가 참여한 7 개의 RCT를 검토에 포함했다. 한 RCT에만 남성 파트너가 포함되었다. 세 가지 연구는 일상적인 관리 또는 주의력 제어와 주제의 조합에 대한 선입견 라이프 스타일 조언을 비교했다. 4 건의 연구에서 한 가지 주제 (체중, 알코올 섭취 또는 흡연)에 대한 임신 전 생활 방식 조언을 불임 및 특정 생활 방식 특성을 가진 여성을위한 일상적인 관리와 비교했다. 근거의 질이 낮거나 매우 낮았다. 포함 된 연구의 주요 한계는 맹검 부족, 심각한 부정확성 및 결과 측정의 잘못된보고로 인한 심각한 비뚤림 위험이었다.

주제와 일상적인 관리 또는 주의력 조절의 조합에 대한 선입견 라이프 스타일 조언
주제 조합에 대한 임신 전 생활 방식 조언은 출산 수 (위험 비율 (RR) 0.93, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.79 ~ 1.10, RCT 1, 참가자 626 명)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있지만 품질은 근거가 낮았다. 부작용이나 유산에 대한 연구는보고되지 않았다. 매우 낮은 질의 근거로 인해, 주제 조합에 대한 선입견 라이프 스타일 조언이 라이프 스타일 행동 변화에 영향을 미치는지 불확실하다. 체질량 지수 (BMI) (평균 차이 (MD) -1.06kg / m², 95 % CI -2.33 ~ 0.21 ; 1 RCT, 180 참가자), 야채 섭취 (MD 12.50 g / d, 95 % CI -8.43 ~ 33.43; 1 RCT, 264 참가자), 남성의 금주 (RR 1.08, 95 % CI 0.74 ~ 1.58, 1 RCT, 210 명의 참가자) 또는 남성의 금연 (RR 1.01, 95 % CI 0.91 ~ 1.12; 1 RCT, 212 명의 참가자). 여러 주제에 대한 임신 전 생활 습관 조언은 적절한 엽산 보충제를 사용하는 여성의 수 (RR 0.98, 95 % CI 0.95 ~ 1.01, RCT 2 명, 참가자 850 명, I² = 4 %), 알코올에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 금욕 (RR 1.07, 95 % CI 0.99 ~ 1.17, RCT 1 개, 참가자 607 명), 금연 (RR 1.01, 95 % CI 0.98 ~ 1.04, RCT 1 개, 참가자 606 명). 다른 행동 변화에 대한 연구는보고되지 않았다.

체중과 일상적인 관리에 대한 선입견 라이프 스타일 조언
체중에 대한 선입견 라이프 스타일 조언에 대한 연구는 불임 및 비만 여성에서만 확인되었다. 일상적인 치료와 비교했을 때, 체중에 대한 임신 전 생활 방식 조언이 출생아 수에 영향을 미치는지 확실하지 않았다 (RR 0.94, 95 % CI 0.62 ~ 1.43, RCT 2 건, 참가자 707 명, I² = 68 %, 매우 낮은 수준의 근거). 임신성 당뇨병 (RR 0.78, 95 % CI 0.48 ~ 1.26; RCT 1 개, 참가자 317 명, 매우 낮은 수준의 근거), 고혈압 (RR 1.07, 95 % CI 0.66 ~ 1.75; RCT 1 개, 참가자 317 명, 매우 낮은 품질 근거) 또는 유산 (RR 1.50, 95 % CI 0.95 ~ 2.37, RCT 1 개, 참가자 577 명, 매우 낮은 수준의 근거). 불임 및 비만 여성의 생활 습관 변화와 관련하여 체중에 대한 임신 전 생활 습관 조언은 BMI를 약간 감소시킬 수 있다 (MD -1.30 kg / m², 95 % CI -1.58에서 -1.02, 1 RCT, 574 명의 참가자, 낮은 수준의 근거). 매우 낮은 질의 근거로 인해,임신 전 생활 방식 조언이 체중 감소 비율, 야채 및 과일 섭취량, 음주 금욕 또는 신체 활동에 영향을 미치는지 확실하지 않았다. 다른 행동 변화에 대한 연구는보고되지 않았다.

알코올 섭취와 일상적인 관리에 대한 선입견 라이프 스타일 조언
음주에 대한 선입견 라이프 스타일 조언에 대한 연구는 불임이있는 위험에 처한 음주 여성에서만 확인되었다. 알코올 섭취에 대한 임신 전 생활 습관 조언이 출산 수 (RR 1.15, 95 % CI 0.53 ~ 2.50, RCT 1, 참가자 37, 매우 낮은 수준의 근거) 또는 유산 (RR 1.31, 95 % CI 0.21 ~ 8.34; 1 RCT, 37 명의 참가자; 매우 낮은 수준의 근거). 한 연구는 알코올 섭취에 대한 행동 변화에 대해보고했지만 검토 방법에 정의되지 않았다. 부작용 또는 기타 행동 변화에 대한 연구는보고되지 않았다.

흡연과 일상적인 관리에 대한 선입견 라이프 스타일 조언
흡연에 대한 선입견 라이프 스타일 조언에 대한 연구는 불임 여성 흡연자에서만 확인되었다. 출생, 지속적인 임신, 부작용 또는 유산에 대한 연구는보고되지 않았다. 한 연구는 흡연에 대한 행동 변화에 대해보고했지만 검토 방법에 정의 된 것과 다르다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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