¿El asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción ayuda a las personas con infertilidad a tener un hijo?

Antecedentes
La infertilidad supone una carga importante para las personas, las familias y la comunidad en general, y afecta a más de 45 000 000 de parejas en todo el mundo. El tratamiento de la infertilidad incluye desde intervenciones sencillas como la concienciación sobre la fertilidad y el asesoramiento sobre el estilo de vida (asesoramiento sobre el peso, la dieta, la actividad física o el tabaquismo), hasta tecnologías de reproducción asistida más complejas como la fecundación in vitro (FIV). Los factores del estilo de vida como el peso, la dieta, la actividad física y el tabaquismo podrían afectar la fertilidad y la posibilidad de que las personas con infertilidad tengan un hijo. Sin embargo, faltan guías sobre qué asesoramiento sobre el estilo de vida previo a la concepción se debe ofrecer.

¿Por qué se ha elaborado esta revisión Cochrane?
Se deseaba determinar los efectos del asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en comparación con la atención habitual o el control de atención (p.ej., asesoramiento sobre el tratamiento sin asesoramiento sobre el estilo de vida) en las personas con infertilidad.

Qué se hizo
Se buscaron estudios controlados aleatorizados que compararon el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en personas con infertilidad con la atención habitual o el control de atención.

El interés se centró en determinar qué asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción se le debe ofrecer a las personas con infertilidad; hasta qué punto funcionan para mejorar el estilo de vida y aumentar sus posibilidades de tener un recién nacido; y si tuvieron algún efecto no deseado.

Fecha de la búsqueda
Se incluyó la evidencia publicada hasta el 14 de enero de 2021.

Qué se encontró
Se encontraron siete estudios con 2130 personas con infertilidad. Solo un estudio incluyó también a parejas masculinas. Los estudios se realizaron en Canadá, Irán, Países Bajos, Reino Unido y EE.UU. Tres estudios compararon el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos con la atención habitual o el control de atención. Cuatro estudios compararon el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en un aspecto (peso, consumo de alcohol o tabaquismo) con la atención habitual en mujeres con infertilidad y características de estilo de vida específicas.

Resultados clave

Asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos versus la atención habitual o el control de atención
El asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos podría no afectar a los nacidos vivos. Los datos indican que si se supone que el número de nacidos vivos es del 48% para quienes reciben atención habitual o control de atención, cuando se recibe asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción los nacidos vivos estarían entre el 38% y el 53%. No se sabe con certeza si el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos afecta los cambios conductuales en el estilo de vida, como el índice de masa corporal (IMC) en las mujeres, el consumo de verduras en los hombres y las mujeres, o la abstinencia de alcohol y el abandono del hábito de fumar en los hombres. El asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos podría no afectar la administración adecuada de suplementos de ácido fólico, la abstinencia de alcohol o el abandono del hábito de fumar en las mujeres. La evidencia indica que si se asume que la administración adecuada de suplementos de ácido fólico en las mujeres es del 93% en las que reciben atención habitual o control de atención, entonces cuando se recibe asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción la administración adecuada de suplementos de ácido fólico estaría entre el 89% y el 94%. La evidencia también indica que si se asume que el 75% de las mujeres se abstienen del alcohol con el control de atención o la atención habitual, entonces entre el 74% y el 88% de las mujeres se abstendrían del alcohol al recibir asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción. Si se supone que el abandono del hábito de fumar se observa en el 95% de las mujeres que reciben atención habitual o control de atención, entonces el abandono del tabaquismo se observaría en el 93% al 99% de las mujeres que reciben asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción. Ningún estudio informó sobre otros cambios conductuales.

Asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al peso versus la atención habitual
No se sabe con certeza si el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al peso en las mujeres con infertilidad y obesidad afecta los nacidos vivos o los episodios adversos (incluida la diabetes gestacional y la hipertensión) y el aborto espontáneo. En cuanto a los cambios conductuales, el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción podría reducir ligeramente el IMC, pero no se sabe con certeza si afecta otros cambios conductuales: el porcentaje de pérdida de peso, el consumo de frutas y verduras, la ingesta de alcohol y la actividad física total entre moderada y vigorosa. Ningún estudio informó sobre otros cambios conductuales.

Asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al consumo de alcohol versus la atención habitual
En las mujeres en riesgo que consumen alcohol y presentan infertilidad, no se sabe con certeza si el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en cuanto al consumo de alcohol afecta los nacidos vivos o los abortos espontáneos. Un estudio informó sobre los cambios conductuales en la ingesta de alcohol, pero no de la manera en la que se definió en los métodos de la revisión. Ningún estudio informó sobre otros desenlaces.

Asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al tabaquismo versus la atención habitual
Un estudio informó sobre el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción centrándose en los cambios conductuales para dejar de fumar en mujeres con infertilidad que fuman, pero no de la manera en la que se definió en los métodos de la revisión. Ningún estudio informó sobre otros desenlaces.

Calidad de la evidencia
La evidencia fue de calidad baja a muy baja. Las principales limitaciones de la evidencia fueron los métodos de estudio deficientes en los estudios incluidos (falta de cegamiento) y la falta de hallazgos (o de precisión en los mismos) para los nacidos vivos, los desenlaces de seguridad y los cambios conductuales informados.

Conclusiones de los autores: 

Evidencia de calidad baja indica que el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en el número de nacidos vivos. La evidencia no fue suficiente para poder establecer conclusiones acerca de los efectos del asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción sobre los eventos adversos, el aborto espontáneo ni la seguridad, ya que no se encontraron estudios que analizaran estos desenlaces, o los estudios fueron de calidad muy baja. Esta revisión no proporciona una guía clara para la práctica clínica en esta área. Sin embargo, pone de manifiesto la necesidad de realizar ECA de alta calidad para investigar el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos y para evaluar los desenlaces relevantes de efectividad y seguridad en hombres y mujeres con infertilidad.

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Antecedentes: 

La infertilidad es un problema frecuente que tiene consecuencias importantes para las personas, las familias y la comunidad. Los factores modificables del estilo de vida podrían afectar la posibilidad de tener un hijo de las personas con infertilidad. Sin embargo, no se dispone de guías sobre qué asesoramiento previo a la concepción se debe ofrecer. Es importante determinar qué asesoramiento previo a la concepción se le debe ofrecer a las personas con infertilidad y evaluar si este asesoramiento les ayuda a realizar cambios conductuales positivos para mejorar su estilo de vida y sus posibilidades de concebir.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la efectividad del asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en los desenlaces de la fertilidad y los cambios conductuales en el estilo de vida de las personas con infertilidad.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Ginecología y fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, AMED, CINAHL, registros de ensayos, Google Scholar y Epistemonikos en enero de 2021; se verificaron las referencias y se estableció contacto con expertos en el tema para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA), los estudios aleatorizados cruzados (cross-over) y los estudios aleatorizados por conglomerados que compararon al menos una forma de asesoramiento sobre el estilo de vida previo a la concepción con la atención habitual o el control de atención (imita el tratamiento de intervención en tiempo y atención recibida) en personas con infertilidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane. Los desenlaces principales de efectividad fueron los nacidos vivos y los embarazos en curso. Los desenlaces principales de seguridad fueron los eventos adversos y el aborto espontáneo. Los desenlaces secundarios incluyeron los cambios conductuales en el estilo de vida, el peso al nacer, la edad gestacional, el embarazo clínico, el tiempo transcurrido hasta el embarazo, la calidad de vida y los desenlaces de la infertilidad por factor masculino. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron siete ECA con 2130 participantes. Solo un ECA incluyó parejas masculinas. Tres estudios compararon el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos con la atención habitual o el control de atención. Cuatro estudios compararon el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en un aspecto (peso, consumo de alcohol o tabaquismo) con la atención habitual en mujeres con infertilidad y características específicas del estilo de vida. La evidencia fue de calidad baja a muy baja. Las principales limitaciones de los estudios incluidos fueron el riesgo grave de sesgo debido a la falta de cegamiento, la imprecisión grave y el informe deficiente de las medidas de desenlace.

Asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos versus la atención habitual o el control de atención
El asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en el número de nacidos vivos (razón de riesgos [RR] 0,93; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,79 a 1,10; un ECA, 626 participantes), pero la calidad de la evidencia fue baja. Ningún estudio informó sobre los eventos adversos o el aborto espontáneo. Debido a la evidencia de calidad muy baja, no se sabe con certeza si el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos afecta los cambios conductuales en el estilo de vida: índice de masa corporal (IMC) (diferencia de medias [DM] -1,06 kg/m²; IC del 95%: -2,33 a 0,21; un ECA, 180 participantes), la ingesta de verduras (DM 12,50 gramos/día; IC del 95%: -8,43 a 33,43; un ECA, 264 participantes), la abstinencia de alcohol en los hombres (RR 1,08; IC del 95%: 0,74 a 1,58; un ECA, 210 participantes) o el abandono del hábito de fumar en los hombres (RR 1,01; IC del 95%: 0,91 a 1,12; un ECA, 212 participantes). El asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en una combinación de aspectos podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en el número de mujeres con una administración adecuada de suplementos de ácido fólico (RR 0,98; IC del 95%: 0,95 a 1,01; dos ECA, 850 participantes; I² = 4%), la abstinencia de alcohol (RR 1,07; IC del 95%: 0,99 a 1,17; un ECA, 607 participantes) y el abandono del hábito de fumar (RR 1,01; IC del 95%: 0,98 a 1,04; un ECA, 606 participantes), con evidencia de calidad baja. Ningún estudio informó sobre otros cambios conductuales.

Asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al peso versus la atención habitual
Solo se identificaron estudios sobre asesoramiento sobre el estilo de vida con respecto al peso antes de la concepción en mujeres con infertilidad y obesidad. En comparación con la atención habitual, no se sabe con certeza si el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al peso afecta el número de nacidos vivos (RR 0,94; IC del 95%: 0,62 a 1,43; dos ECA, 707 participantes; I² = 68%; evidencia de calidad muy baja), los eventos adversos incluida la diabetes gestacional (RR 0,78; IC del 95%: 0,48 a 1,26; un ECA, 317 participantes; evidencia de calidad muy baja), la hipertensión (RR 1,07; IC del 95%: 0,66 a 1,75; un ECA, 317 participantes; evidencia de calidad muy baja) o los abortos espontáneos (RR 1,50; IC del 95%: 0,95 a 2,37; un ECA, 577 participantes; evidencia de calidad muy baja). En cuanto a los cambios conductuales en el estilo de vida de las mujeres con infertilidad y obesidad, el asesoramiento con respecto al peso antes de la concepción podría reducir ligeramente el IMC (DM -1,30 kg/m²; IC del 95%: -1,58 a -1,02; un ECA, 574 participantes; evidencia de calidad baja). Debido a la evidencia de calidad muy baja, no se sabe con certeza si el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción afecta el porcentaje de pérdida de peso, la ingesta de frutas y verduras, la abstinencia de alcohol o la actividad física. Ningún estudio informó sobre otros cambios conductuales.

Asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al consumo de alcohol versus la atención habitual
Los estudios sobre el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto a la ingesta de alcohol solo se identificaron en mujeres con riesgo de consumo de alcohol y con infertilidad. No se sabe con certeza si el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción en cuanto a la ingesta de alcohol afecta el número de nacidos vivos (RR 1,15; IC del 95%: 0,53 a 2,50; un ECA, 37 participantes; evidencia de calidad muy baja) o de abortos espontáneos (RR 1,31; IC del 95%: 0,21 a 8,34; un ECA, 37 participantes; evidencia de calidad muy baja). Un estudio informó sobre los cambios conductuales en el consumo de alcohol, pero no de la manera en la que se definió en los métodos de la revisión. Ningún estudio informó sobre los eventos adversos u otros cambios conductuales.

Asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al tabaquismo versus la atención habitual
Los estudios sobre el asesoramiento sobre el estilo de vida antes de la concepción con respecto al tabaquismo solo se identificaron en mujeres fumadoras con infertilidad. Ningún estudio informó sobre los nacidos vivos, los embarazos en curso, los eventos adversos o los abortos espontáneos. Un estudio informó sobre los cambios conductuales en el tabaquismo, pero no de la manera en la que se definió en los métodos de la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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