천식을 위한 호흡 운동

배경

천식은 폐 질환이다. 천식은 두 가지 방식으로 작용한다. 기도에 염증을 유발하고 (부상과 감염에 대한 신체 반응) 이로인해 기도의 작은 관들이 조여진다 (기도폐쇄라고 함). 기도폐쇄는 동물의 털이나 깃털, 먼지 또는 꽃가루와 같은 천식 유발요인에 대한 반응으로 일어날 수 있다.

천식은 전세계적으로 매우 흔하며, 입원 및 약물 치료로 인한 높은 의료 비용 때문에 주요 공중 보건 문제이기도하다. 호흡운동은 천식 환자의 천식 증상을 약물 없이 조절하여 치료하는데 사용되어지고 있다. 사람들은 다양한 호흡 기술을 사용하여 호흡 패턴을 변화시킨다.

문헌고찰의 질문

호흡 운동이 천식이 있는 성인에게 얼마나 효과적인지 알아 내고 싶었다. 호흡 운동이 이들의 삶의 질 (주요 결과)을 개선시켰는지, 그리고 천식 증상, 과호흡, 및 폐 기능 (이차 결과)를 개선시키는데 도움이 되었는지 알아보는 데에 관심이 있었다.

주요 결과

무작위 대조 임상시험을 찾아보았다. 이것은 사람들을 호흡운동군 또는 대조군에 무작위로 배정하였음을 의미한다. 대조군은 천식에 대한 교육 또는 기존 천식 치료를 받았다.

경도에서 중증도 천식 환자 2880명의 성인을 대상으로 진행한 22건의 연구를 발견하였다. 연구에는 다양한 호흡 운동이 사용되었다. 14건의 연구는 요가를, 4건의 연구는 호흡법 재교육을, 1건의 연구는 부테이코 방법을, 1건의 연구는 부테이코 방법과 프라나마야 (요가호흡), 1건의 연구는 팝워스 방법을 그리고 1건의 연구는 깊은 횡경막 호흡법을 사용하였다. 20건의 연구는 호흡 운동을 기존 천식 치료와 비교하였으며 2건의 연구는 호흡 운동을 천식 교육과 비교하였다. 연구는 삶의 질, 천식 증상과 과호흡 증상, 급성악화 횟수, 폐 기능(호흡 검사), 및 일반의(GP) 진료를 평가하였다.

여러 연구에서 우리의 주요 결과인 삶의 질에 대해 살펴 보았다. 결과에 따르면, 호흡운동군에서 3개월 이후의 삶의 질이 개선되었음이 나타났다. 호흡 운동이 천식 증상을 개선하는 데에는 도움이 되지 않았음을 발견하였다. 그러나, 호흡 운동은 과호흡 증상을 개선시켰고 이는 운동을 시작한지 4개월에서 6개월 사이에 측정된 결과이다. 한 폐 기능 검사는 호흡 운동을 한 사람들에서 FEV1 예상 퍼센티지(1초 안에 폐에서 강제로 내쉴수 있는 공기의 양)가 개선되었음을 나타냈다.

근거의 확실성

호흡 운동의 유익에 대한 확실성은 중간이다. 그러나, 시행된 호흡 운동 유형, 등록된 참가자의 수, 완료된 운동세션의 수와 기간, 보고된 결과 및 데이터의 통계적 제시 측면에서 약간의 차이가 있음을 발견하였다.

결론

호흡 운동은 경도에서 중증도의 천식이 있는 성인의 삶의 질, 과호흡 증상, 및 폐 기능에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.

이는 2019년 4월까지의 근거이다.

연구진 결론: 

호흡운동은 삶의 질, 과호흡 증상 및 폐 기능에 어느 정도의 긍정적인 효과가 있다. 포함된 연구간의 방법론적인 차이와 일부 좋지않은 방법론이 있는 연구들로 인해, 측정된 결과에 대한 근거의 질은 중간부터 매우 낮음이고, 이는 GRADE 기준에 따른 것이다. 또한, 치료 방법 및 결과 측정에 대한 자세한 설명을 포함한 추가적인 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

호흡 운동은 천식 환자를 치료하기위한 비 약물 요법으로 전세계에서 널리 사용되어왔다. 호흡 운동은 천식 증상을 조절하는 것이 목표이며, 팝워스 방법, 부테이코 호흡 기술, 요가 호흡 및 깊은 횡경막 호흡법 또는 기타 유사 중재로 호흡 패턴을 조절한다. 호흡 훈련은 일반적으로 일회 호흡 또는 분당 호흡량에 중점을 두고 휴식, 가정에서의 운동, 호흡 패턴의 변화, 비강 호흡, 호흡 참기, 흉곽 하부 및 복부 호흡을 권장한다.

목적: 

천식 환자 관리에서 호흡 운동의 효과에 대한 근거를 평가하는 것이다.

검색 전략: 

관련 연구를 식별하기 위해 Cochrane Library, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL 및 AMED를 검색하고, 호흡기 저널 및 회의 초록을 수기검색하였다. 또한 시험 등록부 및 포함된 논문의 참고문헌 목록을 참조하였다.

마지막 문헌 검색일은 2019년 4월 4일이다.

선정 기준: 

호흡 운동을 하는 천식 환자와 천식 교육이나 활성 치료를 받지 않는 대조군을 비교한 무작위 대조 임상시험을 포함하였다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 연구 저자가 독립적으로 연구의 질을 평가하고 데이터를 추출하였다. 랜덤효과모델을 기반으로 한 데이터 분석을 위해 Review Manager 5 소프트웨어를 사용하였다. 신뢰 구간(CI)이 95%인 평균 차이 (MD)로 연속형 결과를 표현하였다. 숲 그림을 검사하여 이질성을 평가하였다. 통계적 유의성을 나타내는 0.10의 P값과 이질성 수준을 나타내는 50% 이상의 I2 통계로 Chi2 검사를 적용하였다. 주요 결과는 삶의 질이었다.

주요 결과: 

이번 업데이트에 9건의 새로운 연구(1910명의 참가자)가 포함되어 이 문헌고찰에 총 2880명의 참가자를 대상으로 진행한 22건의 연구가 포함되었다. 14건의 연구는 요가를 중재로 사용했고, 4건의 연구는 호흡법 재훈련, 1건의 연구는 부테이코 방법, 1건의 연구는 부테이코 방법과 프라나야마, 1건의 연구는 팝워스 방법 그리고 1건의 연구는 깊은 횡경막 호흡법을 사용하였다. 시행된 호흡 운동 유형, 등록된 참가자의 수, 완료된 운동세션의 수와 기간, 보고된 결과 및 데이터의 통계적 제시는 연구마다 달랐다. 포함된 연구에 참가한 사람들의 천식 중증도는 경도에서 중증도였고, 표본은 외래 환자로만 구성되었다. 20건의 연구는 호흡 운동을 비활성 대조군과 비교하였고, 2건의 연구는 천식 교육 대조군과 비교하였다. 주요 결과인 삶의 질과 이차 결과인 천식 증상, 과호흡 증상 및 일부 폐 기능 변수에 메타 분석을 수행할 수 있었다. 포함된 대부분의 연구에서 방법론적 측면에 불완전한 보고가 있었기에 비뚤림 위험 평가가 손상되었다. 이 문헌고찰의 결과에 부작용은 포함하지 않았다.

호흡운동군과 활성 대조군

천식 삶의 질 설문지 (AQLQ)로 측정된 삶의 질의 경우, 메타분석에서 3개월 이후의 호흡운동군에서 개선이 되었음이 나타났고 (MD 0.42, 95% CI 0.17 - 0.68; 4건의 연구, 974명의 참가자; 근거 확실성 중간), 6개월 째의 6AQLQ에서 0.5 단위 이상 개선된 사람들의 비율에 대한 OR은 1.34였다 (95% CI 0.97 - 1.86; 1건의 연구, 655명의 참가자). 천식 조절 설문지(ACQ)로 측정된 천식 증상의 경우, 3개월 까지의 결과에 대한 메타분석은 -0.15의 MD로(95% CI −2.32 - 2.02; 1건의 연구, 115명의 참가자; 근거 확실성 낮음) 결정적이지 않았으며, 6개월 까지의 결과 (MD −0.08 단위; 95% CI −0.22 - 0.07; 1건의 연구, 449명의 참가자)에서도 유사하였다. 나이메헨 설문지로 측정된(4-6개월) 과호흡 증상의 경우, 메타 분석은 호흡운동군에서 더 적은 증상이 있었음을 나타냈지만(MD −3.22, 95% CI −6.31 ~ −0.13; 2건의 연구, 118명의 참가자; 근거 확실성 중간), 6개월 째에서는 이러한 결과가 나타나지 않았다 (MD 0.63, 95% CI −0.90 ~ 2.17; 2건의 연구, 521명의 참가자). 3개월 때까지 측정된 1초간 노력성 호기량(FEV)에 대한 메타분석은 MD -0.10L로 결정적이지 않았다 (95% CI −0.32 ~ 0.12; 4건의 연구, 252명의 참가자; 근거 확실성 매우 낮음). 그러나, FEV1 예상 퍼센티지의 경우, 호흡운동군에서 개선되었음이 관찰되었다 (MD 6.88%, 95% CI 5.03 ~ 8.73; 5건의 연구, 618명의 참가자).

호흡운동군과 천식교육군

1건의 연구에서 3개월 때 까지 AQLQ로 측정한 삶의 질에 대한 결과는 결정적이지 않았다 (MD 0.04, 95% CI -0.26 ~ 0.34; 1건의 연구, 183명의 참가자). 4~6개월 때 평가했을 땐, 호흡운동군에서 개선이 나타났다 (MD 0.38, 95% CI 0.08 ~ 0.68; 1건의 연구, 183명의 참가자). 3개월 때까지 나이메헨 설문지로 측정된 과호흡 증상에 대한 결과도 결정적이지 않았지만 (MD −1.24, 95% CI −3.23 ~ 0.75; 1건의 연구, 183명의 참가자), 4~6개월 때엔 호흡운동군에서 개선이 나타났다 (MD −3.16, 95% CI −5.35 ~ −0.97; 1건의 연구, 183명의 참가자).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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