Obat-obatan apa, yang diminum atau disuntikkan, yang paling baik untuk mengobati psoriasis plak (kondisi kulit dengan bercak-bercak yang menonjol)?

Pesan Utama

• Setelah enam bulan pengobatan, obat-obatan yang disebut 'biologis' tampaknya bekerja paling baik untuk membersihkan bercak-bercak psoriasis pada kulit.

• Penelitian-penelitian yang lebih panjang diperlukan untuk menilai manfaat dan potensi efek yang tidak diinginkan dari pengobatan yang lebih lama dengan obat-obatan yang disuntikkan atau diminum untuk mengobati psoriasis.

• Diperlukan lebih banyak penelitian untuk membandingkan jenis-jenis obat ini secara langsung satu sama lain.

Apa itu psoriasis?

Sistem kekebalan tubuh menjaga agar kuman dan zat asing lainnya tidak masuk ke dalam tubuh dan menghancurkan apa pun yang masuk. Psoriasis adalah suatu kondisi kekebalan tubuh di mana sistem kekebalan tubuh tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Psoriasis memengaruhi kulit dan, terkadang, persendian. Psoriasis mempercepat produksi sel-sel kulit baru, yang menumpuk dan membentuk bercak-bercak menonjol pada kulit yang dikenal sebagai 'plak'. Plak dapat berupa serpihan, bersisik, gatal, dan tampak merah pada kulit putih dan bercak gelap pada warna kulit yang lebih gelap. Psoriasis plak adalah bentuk psoriasis yang paling umum.

Bagaimana psoriasis diobati?

Perawatan tergantung pada seberapa parah gejala-gejalanya. Sekitar satu dari 10 hingga dua dari 10 orang dengan psoriasis sedang atau berat perlu mengonsumsi obat-obatan yang memengaruhi sistem kekebalan tubuh untuk membantu mengendalikan psoriasis. Obat-obatan ini disebut perawatan sistemik, karena memengaruhi seluruh tubuh. Obat ini biasanya diminum (secara oral) atau disuntikkan.

Mengapa kami melakukan tinjauan Cochrane ini?

Ada tiga jenis obat sistemik yang berbeda untuk mengobati psoriasis.

• 'Biologis' - protein, seperti antibodi, yang menargetkan interleukin-interleukin dan sitokin-sitokin (bagian dari sistem kekebalan tubuh yang memengaruhi perilaku sel).

• Pengobatan dengan target sintetis - obat-obatan yang dibuat oleh manusia yang memengaruhi sel-sel kekebalan tubuh (misalnya, apremilast).

• Obat-obatan yang tidak ditargetkan - obat-obatan yang telah lama digunakan untuk mengobati psoriasis, seperti metotreksat, siklosporin, dan retinoid.

Kami ingin memahami manfaat dan potensi efek yang tidak diinginkan dari penggunaan obat-obatan sistemik untuk mengobati psoriasis, dan untuk melihat apakah beberapa obat bekerja lebih baik daripada yang lain.

Apa yang sudah dilakukan?

Kami mencari penelitian-penelitian yang menguji obat-obatan sistemik pada orang dewasa dengan psoriasis plak sedang hingga berat.

Apakah yang ditemukan?

Kami menemukan 204 penelitian, termasuk 26 penelitian baru sejak pencarian terakhir kami pada Juli 2024. Penelitian ini menguji 26 obat yang berbeda, meliputi 67.889 orang dewasa dengan psoriasis (usia rata-rata 44,4 tahun) dan berlangsung dari dua hingga enam bulan. Dari 177 penelitian yang melaporkan sumber pendanaan mereka, perusahaan farmasi mendanai 157 penelitian, dan 27 penelitian tidak melaporkan sumber pendanaan.

Sebagian besar penelitian membandingkan obat sistemik dengan plasebo (pengobatan tidak aktif yang tidak mengandung obat apa pun tetapi terlihat identik dengan obat yang sedang diuji). Mereka menggunakan skala pengukuran umum yang disebut Psoriasis Area and Severity Index untuk membandingkan seberapa baik setiap obat dalam membersihkan plak psoriasis dari kulit, dengan target perbaikan sebesar 90%. Hanya sedikit penelitian yang melaporkan tentang kesejahteraan masyarakat.

Kami membandingkan semua obat satu sama lain.

Apa hasil utama tinjauan ini?

Semua obat yang diuji terbukti bekerja lebih efektif daripada plasebo dalam mengobati psoriasis, berdasarkan pengukuran perbaikan sebesar 90% pada Psoriasis Area and Severity Index.

Obat-obatan biologis (yang menargetkan molekul-molekul yang disebut interleukin 17, 23, 12/23, dan sitokin TNF-alfa) mengobati psoriasis lebih baik daripada pengobatan sintetis yang ditargetkan dan obat-obatan yang tidak ditargetkan.

Dibandingkan dengan plasebo, lima obat biologis bekerja paling baik untuk mengobati psoriasis, dengan sedikit perbedaan di antara mereka:

• infliximab (menargetkanTNF-alfa);

• ixekizumab, bimekizumab, xeligekimab (menargetkan interleukin-17); dan

• risankizumab (menargetkan interleukin-23).

Kami tidak menemukan bukti ilmiah adanya perbedaan dalam jumlah kejadian serius yang tidak diinginkan untuk semua obat sistemik yang diuji jika dibandingkan dengan plasebo. Namun, penelitian tersebut tidak secara konsisten melaporkan hasil tentang bahaya, seperti kejadian serius yang tidak diinginkan. Oleh karena itu, kami tidak yakin tentang hal ini.

Keterbatasan bukti ilmiah

Kami menemukan bahwa, dibandingkan dengan plasebo, obat biologis infliximab, xeligekimab, bimekizumab, ixekizumab, dan risankizumab merupakan pengobatan yang paling efektif untuk mencapai peningkatan 90% pada Psoriasis Area and Severity Index pada orang dengan psoriasis sedang hingga berat. Kami yakin dengan hasil penelitian kami untuk bimekizumab, dan cukup yakin dengan hasil penelitian kami untuk infliximab, ixekizumab, xeligekimab, dan risankizumab.

Kami kurang yakin dengan hasil penelitian kami untuk kejadian serius yang tidak diinginkan, karena rendahnya jumlah yang dilaporkan.

Kami juga kurang yakin dengan hasil penelitian ini untuk obat-obatan yang tidak ditargetkan karena kekhawatiran tentang bagaimana beberapa penelitian dilakukan. Penelitian lebih lanjut kemungkinan akan mengubah hasil ini.

Kami tidak menemukan banyak penelitian untuk beberapa dari 26 obat yang termasuk dalam tinjauan kami. Orang-orang dalam penelitian ini sering kali memiliki psoriasis yang parah pada awal penelitian, sehingga hasil penelitian kami mungkin tidak berguna bagi orang-orang dengan psoriasis yang tidak terlalu parah. Temuan kami hanya terkait dengan pengobatan dengan obat-obatan sistemik paling lama hingga enam bulan.

Seberapa mutakhir tinjauan ilmiah ini?

Kami menyertakan bukti ilmiah dari penelitian hingga Juli 2024.

Ini adalah tinjauan sistematis yang terus diperbarui (living systematic review). Tinjauan sistematis yang terus diperbarui ini menawarkan pendekatan baru untuk memperbarui tinjauan, di mana tinjauan terus diperbarui dengan memasukkan bukti ilmiah baru yang relevan saat tersedia.