Blokada trbušnih živaca za sprječavanje bola nakon minimalno invazivne ginekološke operacije

Je li blok transversus abdominis ravnine (TAP) učinkovitiji od lokalnih anestetika ili izostanka blokade za liječenje postoperativnog bola kod žena koje se podvrgavaju minimalno invazivnoj ginekološkoj operaciji?

Ključne poruke

Žene koje se podvrgavaju minimalno invazivnoj (laparoskopskoj) ginekološkoj operaciji i koje primaju TAP blok za smanjenje bola nakon operacije vjerojatno neće osjetiti velike razlike u bolu niti će trebati snažne lijekove protiv bolova u usporedbi sa ženama koje ne primaju TAP blok.

Uvod

TAP blok umrtvljuje živce u trbuhu ubrizgavanjem lijeka za umrtvljivanje kroz kožu u prostor između površinskih i dubljih trbušnih mišića.

Dosadašnje spoznaje

Kontroliranje bola nakon operacije važno je za uspješan oporavak. Dobra kontrola bola dovodi do kraćeg boravka u bolnici, kraćeg izostanka s posla i manje vjerojatnosti za dugotrajan bol. Mnoge žene koje se podvrgavaju operaciji primaju injekcije lijeka za umrtvljivanje odmah pored reza. Međutim, učinak tog lijeka je kratkotrajan. Primjena istog lijeka dublje, unutar mišića trbušne stijenke, omogućuje dalje širenje lijeka te može usporiti slabljenje njegova učinka.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željelo se utvrditi jesu li žene koje su primile TAP blok osjećale manje bola te koristile manje lijekova protiv bolova jedan dan nakon operacije u usporedbi sa ženama koje nisu primile injekciju, koje su primile injekciju lijeka za umrtvljivanje na mjestu reza ili koje su primile lažni blok (placebo). Također se željelo utvrditi jesu li žene koje su bile podvrgnute TAP bloku imale ozbiljne štetne nuspojave kao posljedicu bloka. Na kraju se željelo utvrditi jesu li žene koje su primile TAP blok imale više nuspojava snažnih lijekova protiv bolova, poput mučnine, povraćanja ili pospanosti nakon operacije.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Uključena su istraživanja u kojima su uspoređene žene koje su primile TAP blok sa ženama koje nisu primile blok, koje su primile injekciju lijeka za umrtvljivanje na mjestu reza ili koje su primile lažni blok tijekom minimalno invazivne ginekološke operacije. Žene su morale biti nasumično raspoređene u skupine, što znači da su imale jednaku vjerojatnost biti dodijeljene bilo kojoj skupini.

Ključni rezultati

Uključeno je 21 istraživanje s 1645 odraslih žena koje su bile podvrgnute minimalno invazivnim ginekološkim operacijama. Istraživanja su provedena u 10 različitih zemalja između 2011. i 2023. godine.

Rezultati su analizirani u tri usporedbe: TAP blok u usporedbi s izostankom blokade, TAP blok u usporedbi s injekcijom lijeka za umrtvljivanje na mjestu reza ili TAP blok u usporedbi s lažnim blokom.

Žene podvrgnute minimalno invazivnoj ginekološkoj operaciji koje primaju TAP blok mogu osjetiti nešto manju bol dan nakon operacije u usporedbi s onima koje primaju lokalnu injekciju lijeka za umrtvljivanje ili lažni blok.

Žene koje primaju TAP blok mogu imati malu ili nikakvu razliku u potrebi za snažnim lijekovima protiv bolova u usporedbi sa ženama koje ne primaju blok, primaju lijek za umrtvljivanje na mjestu reza ili primaju lažni blok.

Nijedno istraživanje nije izvijestilo o ozbiljnim štetnim učincima povezanim s TAP blokom.

Žene koje primaju TAP blok mogu imati malu ili nikakvu razliku u učestalosti mučnine ili povraćanja u usporedbi sa ženama koje ne primaju blok, primaju lijek za umrtvljivanje na mjestu reza ili primaju lažni blok.

Nije sigurno jesu li ovi rezultati klinički značajni.

Ograničenja dokaza

Umjereno je sigurno da žene koje su primile TAP blok osjećaju manje bola od onih koje primaju lažni blok. Manje je sigurno osjećaju li manje bola u usporedbi sa ženama koje nisu primile blok ili su primile lokalnu injekciju lijeka za umrtvljivanje. Moguće je da su neke žene znale koji su postupak za ublažavanje boli primile, što je moglo utjecati na rezultate.

Nije sigurno jesu li rezultati o potrebi za snažnim lijekovima protiv bolova pouzdani jer je moguće da su neke ispitanice znale koji su postupak primile i jer je bilo premalo istraživanja koja su mjerila ovaj ishod.

Umjereno je sigurno da TAP blok nije povezan s ozbiljnim štetnim učincima. Postoji umjerena do niska razina sigurnosti da je razlika u mučnini i povraćanju među ženama u svim skupinama mala ili nikakva. Bilo je premalo istraživanja koja su izvijestila o ovom ishodu da bi se u rezultate moglo biti sigurno.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 6. prosinca 2024. godine.