Le bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP bloc) est-il plus efficace que les anesthésiques locaux ou l'absence de bloc pour traiter la douleur postopératoire chez les femmes subissant une chirurgie gynécologique mini-invasive ?

Principaux messages

Les femmes subissant une chirurgie gynécologique mini-invasive (à travers une petite ouverture) et qui reçoivent un TAP bloc pour réduire la douleur ressentie après la chirurgie risquent de ne pas ressentir de différences importantes en termes de douleur ou de besoin de médicaments anti-douleur puissants par rapport à celles qui ne reçoivent pas de bloc TAP.

Qu'est-ce qu'un TAP bloc ?

Un TAP bloc consiste à endormir les nerfs de l'abdomen en injectant une anesthésie locale à travers la peau, dans l'espace entre les muscles abdominaux superficiels et profonds.

Pourquoi est-ce important pour les femmes subissant une chirurgie gynécologique mini-invasive ?

La gestion de la douleur après une intervention chirurgicale est importante pour une récupération efficace. Une douleur bien contrôlée permet une hospitalisation plus courte, un arrêt de travail moins long et de réduire le risque de douleur persistante. De nombreuses femmes qui subissent une intervention chirurgicale reçoivent une anesthésie locale à proximité de leurs incisions. Toutefois, ce type de médicament anesthésiant perd rapidement son effet. L'administration du même médicament anesthésiant plus profondément, entre les muscles de la paroi abdominale, lui permet de se diffuser davantage et pourrait ralentir la disparition de l’effet.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si les femmes ayant subi un TAP bloc ressentaient moins de douleur et utilisaient moins d'analgésiques le jour suivant la chirurgie que les femmes n'ayant reçu aucun bloc, ayant reçu une anesthésie locale au site d'incision, ou ayant subi un bloc fictif. Nous voulions savoir si les femmes ayant bénéficié d'un TAP bloc avaient des effets secondaires graves et nocifs dus au bloc. Enfin, nous voulions savoir si les femmes ayant subi un TAP bloc avaient davantage d'effets secondaires liés à des analgésiques puissants, tels que des nausées, des vomissements ou de la somnolence après l'intervention chirurgicale.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les femmes ayant bénéficié d'un TAP bloc à celles n'ayant soit pas eu de bloc, soit reçu une injection d'anesthésiant au niveau de l'incision ou soit reçu un bloc fictif pour leur chirurgie gynécologique mini-invasive. Les études devaient choisir les femmes au hasard (les femmes avaient une chance égale d'être affectées à tous les groupes).

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 21 études portant sur 1 645 femmes adultes ayant subi une chirurgie gynécologique mini-invasive. Les études ont été menées dans 10 pays différents, entre 2011 et 2023.

Nous avons analysé les résultats en trois comparaisons : le TAP bloc comparé avec l'absence de bloc, le TAP bloc comparé avec une anesthésie locale au site d'incision, ou le bloc TAP comparé au bloc fictif.

Les femmes subissant une chirurgie gynécologique mini-invasive et qui reçoivent un TAP bloc peuvent ressentir un peu moins de douleur le jour suivant la chirurgie que celles qui reçoivent une injection d'anesthésie locale au site d'incision ou qui reçoivent un bloc fictif.

Les femmes qui reçoivent un TAP bloc peuvent avoir peu ou pas de différence dans leurs besoins en médicaments forts contre la douleur par rapport à celles qui ne reçoivent pas de bloc, qui reçoivent une anesthésie locale au site d'incision ou qui reçoivent un bloc fictif.

Aucune des études n'a rapporté d’effets nocifs graves liés au bloc TAP.

Les femmes qui reçoivent un TAP bloc peuvent ressentir peu ou pas de différence en termes de nausées ou de vomissements par rapport à celles qui ne reçoivent pas de bloc, qui reçoivent une anesthésie locale au site d’incision ou qui reçoivent un bloc fictif.

Nous ne sommes pas certains que ces résultats soient cliniquement significatifs.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons une confiance modérée dans le fait que les femmes qui ont un TAP bloc ressentent moins de douleur que celles qui reçoivent un bloc fictif. Nous ne sommes pas certains qu'elles ressentent moins de douleur que celles qui n'ont pas de bloc ou qui ont reçu une injection d'anesthésie locale. Il est possible que certaines femmes aient pu identifier leur procédure de gestion de la douleur, ce qui aurait pu influencer les résultats.

Nous ne sommes pas certains des résultats concernant le besoin d'un traitement anti-douleur puissant, parce qu'il est possible que certaines femmes aient su quelle procédure de gestion de la douleur avaient subi, et parce que trop peu d'études ont mesuré ce critère.

Nous sommes modérément confiants dans le fait que le TAP bloc n'est pas associé à des effets secondaires graves et nocifs. Nous avons une confiance modérée à faible dans le fait qu'il y a peu ou pas de différence sur les nausées et les vomissements parmi toutes les femmes, tous groupes confondus. Les études rapportant ce résultat sont trop peu nombreuses pour que l'on puisse être certain des résultats.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue est à jour jusqu'au 6 décembre 2024.