Koje su dobrobiti i rizici alternativnih modela pružanja skrbi za osobe s boli u donjem dijelu leđa?

Ključne poruke

- U usporedbi s uobičajenom skrbi, alternativni modeli skrbi vjerojatno ne poboljšavaju značajno kvalitetu skrbi za osobe s boli u donjem dijelu leđa u pogledu upućivanja na bilo koju vrstu snimanja lumbalne kralježnice ili provođenja takvog snimanja te propisivanja ili primjene opioida.

- Alternativni modeli skrbi ne dovode do značajne razlike u razini boli ni u funkciji povezanoj s leđima.

- Ne može se sa sigurnošću govoriti o učincima na operacije lumbalne kralježnice, hospitalizaciju i ukupan broj štetnih događaja.

Uvod

Nespecifična bol u donjem dijelu leđa je bol u donjem dijelu leđa (koja se javlja između donjeg ruba rebara i gornjeg dijela stražnjice) čest je problem i može biti onesposobljavajuća. Kod većine ljudi nije moguće utvrditi specifičan uzrok problema.

Velik dio skrbi koja se pruža osobama s boli u donjem dijelu leđa nije u potpunosti usklađen sa smjernicama utemeljenim na dokazima. Kada se to dogodi, osobe možda neće imati koristi, a zdravstveni se resursi nepotrebno troše. Alternativni modeli pružaju istu skrb, ali mijenjaju način na koji se ona pruža ili koordinira kako bi se poboljšalo pridržavanje smjernica utemeljenih na dokazima i poboljšali zdravstveni ishodi osoba. Primjeri uključuju telemedicinu u usporedbi sa skrbi uživo te skrb koja se pruža skupinama u usporedbi sa skrbi koja se pruža pojedinačnim osobama.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio utvrditi poboljšava li pružanje iste skrbi, ali na drugačiji način, kvalitetu skrbi i zdravstvene ishode osoba s nespecifičnom boli u donjem dijelu leđa.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražena su istraživanja u kojima su alternativni modeli skrbi uspoređeni s uobičajenom skrbi kod osoba s nespecifičnom boli u donjem dijelu leđa. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Uključeno je 57 istraživanja (29 578 ispitanika). Većina istraživanja provedena je u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, u okviru opće prakse ili fizioterapije, u zemljama visokog dohotka.

Ključni rezultati

U usporedbi s uobičajenom skrbi, uz alternativne modele skrbi 19 osoba manje na 1000 bilo je upućeno na snimanje lumbalne kralježnice ili je obavilo takvo snimanje, primjerice rendgensko snimanje, računalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonanciju (MRI).

- Od 1000 osoba, 213 ih je upućeno na snimanje lumbalne kralježnice ili je takvo snimanje obavilo uz alternativne modele skrbi.

- Od 1000 osoba, 232 ih je upućeno na snimanje lumbalne kralježnice ili je takvo snimanje obavilo uz uobičajenu skrb.

U usporedbi s uobičajenom skrbi, uz alternativne modele skrbi 17 osoba manje na 1000 imalo je propisane ili je uzimalo opioidne lijekove, primjerice morfij ili kodein.

- Od 1000 osoba, njih 332 imalo je propisane ili je uzimalo opioidne lijekove uz alternativne modele skrbi.

- Od 1000 osoba, njih 349 imalo je propisane ili je uzimalo opioidne lijekove uz uobičajenu skrb.

U usporedbi s uobičajenom skrbi, uz alternativne modele skrbi 2 osobe više na 1000 upućene su kirurgu ili su bile podvrgnute operaciji lumbalne kralježnice.

- Od 1000 osoba, njih 76 upućeno je kirurgu ili je bilo podvrgnuto operaciji lumbalne kralježnice uz alternativne modele skrbi.

- Od 1000 osoba, njih 74 upućeno je kirurgu ili je bilo podvrgnuto operaciji lumbalne kralježnice uz uobičajenu skrb.

U usporedbi s uobičajenom skrbi, uz alternativne modele skrbi u bolnicu su primljene 23 osobe manje na 1000.

- Od 1000 osoba, njih 176 primljeno je u bolnicu uz alternativne modele skrbi.

- Od 1000 osoba, njih 199 primljeno je u bolnicu uz uobičajenu skrb.

Bol je ocijenjena na ljestvici od 0 do 10 (niži rezultat znači manju bol), a rezultat je bio za 0,24 boda niži uz alternativne modele skrbi.

- Osobe koje su primale skrb prema alternativnim modelima ocijenile su svoju bol s 2,2 boda.

- Osobe koje su primile uobičajenu skrb ocijenile su svoju bol s 2,4 boda.

Funkcija povezana s leđima mjerena je na ljestvici od 0 do 24 boda (niži rezultat znači manju onesposobljenost), a rezultat je bio za 0,7 bodova bolji uz alternativne modele skrbi nego uz uobičajenu skrb.

- Osobe koje su primale skrb prema alternativnim modelima ocijenile su svoju funkciju povezanu s leđima s 5,7 bodova.

- Osobe koje su primile uobičajenu skrb ocijenile su svoju funkciju povezanu s leđima s 6,4 boda.

U usporedbi s uobičajenom skrbi, uz alternativne modele skrbi 10 osoba manje na 1000 prijavilo je štetne događaje.

- Od 1000 osoba, njih 45 prijavilo je štetni događaj uz alternativne modele skrbi.

- Od 1000 osoba, njih 55 prijavilo je štetni događaj uz uobičajenu skrb.

Ograničenja ovog pregleda

U usporedbi s uobičajenom skrbi, s velikom se sigurnošću može tvrditi da alternativni modeli skrbi:

- nemaju značajan utjecaj na razinu boli;

- nemaju značajan utjecaj na funkciju povezanu s leđima;

U usporedbi s uobičajenom skrbi, s umjerenom se sigurnošću može tvrditi da alternativni modeli skrbi:

- ne utječu značajno na vjerojatnost upućivanja na snimanje lumbalne kralježnice ili njegova provođenja;

- ne utječu na vjerojatnost propisivanja ili primjene opioidnih lijekova.

U usporedbi s uobičajenom skrbi, nije moguće sa sigurnošću tvrditi da alternativni modeli skrbi:

- utječu na vjerojatnost upućivanja kirurgu ili podvrgavanja operaciji lumbalne kralježnice;

- utječu na vjerojatnost prijema u bolnicu zbog bolova u donjem dijelu leđa;

- mijenjaju vjerojatnost nastanka štetnog događaja.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do lipnja 2024. godine.