Ključne poruke
• Nema dovoljno dokaza da bi se odredila najbolja metoda za sprječavanje hemolitičko-uremijskog sindroma (HUS) u bolesnika s proljevom povezanim s bakterijom Escherichia coli koja proizvodi Shiga toksin (STEC).
• Potrebna su daljnja istraživanja s većim brojem ispitanika prije nego što se mogu dati ikakve preporuke.
Uvod
Hemolitičko-uremijski sindrom (HUS) ozbiljna je bolest koja prvenstveno pogađa djecu i može imati teške posljedice, kao što su anemija (smanjen broj crvenih krvnih stanica), oštećenje bubrega i mozga te, u nekim slučajevima, smrt. HUS se najčešće javlja kao komplikacija proljeva uzrokovanog određenim oblikom bakterije Escherichia coli ( E. coli ), odnosno bakterijom E . coli koja proizvodi Shiga toksin (STEC). U SAD-u se godišnje javljaju otprilike 2 slučaja na 100 000 djece. Unatoč težini HUS-a, trenutačno ne postoje standardni postupci liječenja ovih bolesnika osim potpornog liječenja. Istražuju se intervencije kojima bi se mogla spriječiti pojava HUS-a u djece s proljevom koja su zaražena bakterijama što povećavaju rizik od HUS-a. Neke od tih intervencija uključuju antibiotike, monoklonska protutijela na Shiga toksin (protutijelo posebno osmišljeno za vezanje na Shiga toksin), sredstvo koje veže Shiga toksin (tj. Synsorb Pk), goveđi kolostrum koji sadrži protutijela na Shiga toksin i intenzivnu nadoknadu tekućine.
Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?
Proučavano je kojim se intervencijama može spriječiti HUS u osoba s proljevom koje su zaražene visokorizičnim bakterijama.
Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Pretražena su istraživanja u kojima su procijenjene koristi i štetni učinci bilo kojeg liječenja za sprječavanje HUS-a u djece ili odraslih u usporedbi s izostankom liječenja ili liječenjem za koje je poznato da nema učinka. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.
Ključni rezultati
Pronađena su četiri istraživanja provedena u Argentini (1), Kanadi (2) i Njemačkoj (1), u koja je bilo uključeno ukupno 536 djece, od 27 do 353 djece po istraživanju, koja su imala proljev i bila zaražena visokorizičnim bakterijama. U ovim istraživanjima proučavana su četiri različita preventivna postupka: antibiotska terapija, goveđi kolostrum koji sadrži protutijela na Shiga toksin (vrsta mlijeka koju mliječne žlijezde izlučuju nakon poroda), sredstvo koje veže Shiga toksin (Synsorb Pk: sredstvo na bazi silicijeva dioksida) i monoklonsko protutijelo na Shiga toksin (urtoksazumab).
Na temelju podataka iz jednog istraživanja nije sigurno smanjuje li liječenje antibioticima (trimetoprim-sulfametoksazol) pojavu HUS-a u usporedbi s izostankom liječenja. Nisu prijavljeni štetni događaji, potreba za nadomjesnom bubrežnom terapijom (medicinski postupak kojim se nadomješta normalna funkcija bubrega u bolesnika sa zatajenjem bubrega), neurološke komplikacije (poput moždanog udara ili napadaja) ni smrtni slučajevi.
U jednom istraživanju u kojem je ispitivan goveđi kolostrum za sprječavanje HUS-a nije prijavljen nijedan slučaj HUS-a. Nije sigurno povećava li primjena goveđeg kolostruma rizik od bilo kakvih štetnih događaja. Potreba za nadomjesnom bubrežnom terapijom, neurološke komplikacije i smrtni slučajevi nisu prijavljeni.
U jednom je istraživanju ispitano smanjuje li Synsorb Pk pojavnost HUS-a, ali koristi tog liječenja nisu jasne. Potreba za nadomjesnom bubrežnom terapijom, neurološke komplikacije i smrtni slučajevi nisu prijavljeni.
U jednom je istraživanju ispitivana primjena urtoksazumaba za sprječavanje HUS-a, pri čemu su dvije različite doze (3,0 mg/kg i 1,0 mg/kg) uspoređene s placebom. Nije sigurno smanjuje li urtoksazumab u dozi od 3,0 mg/kg ili 1,0 mg/kg pojavnost HUS-a u usporedbi s placebom. U usporedbi s placebom, može postojati mala ili nikakva razlika u broju štetnih događaja povezanih s liječenjem pri primjeni bilo koje od dviju doza. Nije bilo jasno koliki je rizik od neuroloških komplikacija i smrti. Potreba za nadomjesnom bubrežnom terapijom nije prijavljena.
Ograničenja ovog pregleda
Uključena istraživanja obuhvatila su mali broj ispitanika, a rezultati nisu pokazali prednost nijedne intervencije u smanjenju rizika od razvoja HUS-a u bolesnika zaraženih STEC-om. U ovu obnovljenu verziju sustavnog pregleda nisu uključena nova istraživanja. Ograničenja ovog sustavnog pregleda bila su mali broj uključenih istraživanja i mali broj ispitanika u njima. Nisu sva istraživanja pružila podatke o svim ishodima koji su se procjenjivali, zbog čega su rezultati nesigurni.
Datum pretraživanja dokaza
U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do siječnja 2025. godine.
Hrvatski Cochrane. Prevela: Lorena Lazarić-Stefanović. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr
Ovaj Cochraneov sustavni pregled izvorno je napravljen na engleskom jeziku. Točnost prijevoda odgovornost je prevoditeljskog tima koji ga izrađuje. Prijevod je izrađen s pažnjom i slijedi standardne postupke kako bi se osigurala kontrola kvalitete. Međutim, u slučaju nepodudarnosti, netočnih ili neprimjerenih prijevoda, prednost ima izvorna verzija na engleskom jeziku.
