Ključne poruke:

° Jaki kortikosteroidi, JAK inhibitori i 0,1%-tni takrolimus (lijekovi koji suzbijaju imunosni sustav) dosljedno su učinkoviti u smanjenju znakova i simptoma ekcema.

° Neželjeni učinci, poput pečenja i peckanja, vjerojatniji su s takrolimusom, pimekrolimusom i krisaborolom, a manje s kortikosteroidima; drugi neželjeni učinci, poput stanjivanja kože, vjerojatni su samo ako se jaki kortikosteroidi koriste dugotrajno.

° S obzirom na neizvjesnost o dugoročnoj učinkovitosti i sigurnosti, treba uzeti u obzir druge čimbenike kao što su dostupnost, cijena i prioriteti liječenja.

Što smo htjeli saznati?

Ekcem (atopijski dermatitis) je uobičajeno upalno stanje kože koje se ne može izliječiti. Usporedili smo različite protuupalne tretmane koji se primjenjuju na kožu (lokalno) za smanjenje simptoma ekcema. Htjeli smo pronaći najučinkovitije i najsigurnije topikalne protuupalne tretmane za osobe s ekcemom.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Uključili smo nasumična ispitivanja za osobe s ekcemom svih dobi i težine. Lokalni tretmani morali su se koristiti najmanje tjedan dana i uspoređivani su s drugim protuupalnim tretmanima ili s izostankom terapije. Isključili smo ispitivanja kontaktnog dermatitisa ili ekcema na rukama i isključili ispitivanja antibiotika, komplementarnih terapija, samih hidratantnih krema, fototerapije, vlažnih obloga ili tretmana koji se uzimaju u obliku tableta, sirupa ili injekcija.

Proučili smo različite vrste dokaza o učinkovitosti: simptome ekcema koje su prijavili pacijenti, znakove ekcema koje su prijavili kliničari i nuspojave. Naša analiza slijedila je standardne Cochraneove postupke, a koristili smo se alatom pod nazivom CiNEMA kako bismo ocijenili naše povjerenje u dokaze.

Što smo pronašli?

Analizirali smo 291 istraživanje u kojem je sudjelovalo 45 846 osoba s ekcemima različite težine simptoma. Većina ispitivanja provedena je u bogatijim zemljama i usmjerena na odrasle. Samo 31 istraživanje bilo je usmjereno na djecu mlađu od 12 godina. Procijenili smo tretmane poput kortikosteroidnih krema i inhibitora kalcineurina. Istraživanja su trajala između sedam dana i pet godina, a većinu istraživanja financirale su tvrtke koje proizvode protuupalne lijekove za ekcem.

Snažni kortikosteroidi, inhibitori Janus kinaze kao što je 1,5%-tni ruksolitinib i 0,1%-tni takrolimus bili su dosljedno učinkoviti u smanjenju znakova i simptoma ekcema. Inhibitori fosfodiesteraze-4 kao što je 2%-tni krisaborol bili su među najmanje učinkovitima. Nuspojave poput pečenja i peckanja bile su vjerojatnije s takrolimusom, pimekrolimusom i crisaborolom, a manje s kortikosteroidima. Nije bilo dokaza o povećanom stanjivanju kože s kratkotrajnom (16 tjedana ili manje) primjenom bilo kojeg tretmana, uključujući snažne kortikosteroide jednom ili dva puta dnevno. Otkrili smo da dugotrajnija (više od 16 tjedana) uporaba kortikosteroida može povećati stanjenje kože. Stanjivanje kože javilo se kod otprilike 1 od 300 osoba koje su koristile blage, umjerene ili jake kortikosteroide od šest mjeseci do pet godina.

Naše povjerenje u dokaze variralo je ovisno o različitim vrstama mjerenja i različitim tretmanima. To je ovisilo o stvarima kao što su veličina i broj ispitivanja različitih tretmana, koliko su rezultati bili različiti između ispitivanja i jesmo li ocijenili da su rezultati dobro opisani.

Koja su ograničenja dostupnih dokaza?

Nije bilo dovoljno informacija o dugoročnoj učinkovitosti i sigurnosti topikalnih protuupalnih tretmana. Ovaj pregled treba promatrati kao vodič za niz tretmana koji najbolje djeluju i najsigurniji su za kratkoročnu kontrolu za većinu ljudi s ekcemom. Dostupnost proizvoda, cijena i individualni prioriteti variraju, tako da ne postoji jedan tretman koji je najbolji za sve.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do lipnja 2023. godine.