Основные положения

° Сильные кортикостероиды, ингибиторы JAK и такролимус 0,1% (все препараты, подавляющие иммунную систему) неизменно эффективны для уменьшения признаков и симптомов экземы.

° Нежелательные эффекты, такие как жжение и покалывание, более вероятны при использовании такролимуса, пимекролимуса и кризаборола и менее вероятны при использовании кортикостероидов; другие нежелательные эффекты, такие как истончение кожи, возможны только при длительном использовании сильных кортикостероидов.

° Учитывая неопределённость в отношении долгосрочной эффективности и безопасности, следует учитывать и другие факторы, такие как доступность, стоимость и приоритеты.

Что мы хотели выяснить?

Экзема (атопический дерматит) - распространённое воспалительное заболевание кожи, не поддающееся излечению. Мы сравнили различные (местные) противовоспалительные средства, наносимые на кожу и используемые для уменьшения симптомов экземы. Мы хотели найти наиболее эффективные и одновременно безопасные местные противовоспалительные средства для людей, страдающих экземой.

Что мы сделали?

Мы включили рандомизированные испытания, проведённые среди людей любого возраста с экземой любой степени тяжести. Местные средства должны были быть применены сроком не менее недели и сравнены с другими противовоспалительными средствами или с отсутствием лечения. Мы исключили испытания, посвящённые контактному дерматиту или экземе рук, а также исключили испытания антибиотиков, дополнительных методов лечения, увлажняющих средств, фототерапии, влажных обёртываний или средств, применяемых в виде таблеток, сиропов или инъекций.

Мы рассмотрели различные типы доказательств эффективности: симптомы экземы, сообщаемые пациентами, признаки экземы, сообщаемые врачами, и побочные эффекты. Наш анализ был проведён в соответствии со стандартными процедурами Кокрейн, и мы использовали инструмент CiNEMA, чтобы оценить степень нашей уверенности в доказательствах.

Что мы выяснили?

Мы проанализировали 291 исследование с участием 45 846 человек с экземой различной степени тяжести. Большинство исследований были проведены в более богатых странах и были посвящены взрослым. Только 31 исследование было посвящено детям младше 12 лет. В них оценили такие методы лечения, как кортикостероидные кремы и ингибиторы кальциневрина. Исследования длились от семи дней до пяти лет, и большинство из них финансировались компаниями, производящими противовоспалительные средства для лечения экземы.

Сильнодействующие кортикостероиды, ингибиторы янус-киназ, такие как руксолитиниб 1,5%, и такролимус 0,1% были неизменно эффективны для уменьшения признаков и симптомов экземы. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4, такие как кризаборол 2%, оказались одними из наименее эффективных. Такие побочные эффекты, как жжение и покалывание, чаще возникали при использовании такролимуса, пимекролимуса и кризаборола и реже - при использовании кортикостероидов. Не было обнаружено доказательств усиления истончения кожи при кратковременном (16 недель или менее) применении любого препарата, включая сильнодействующие кортикостероиды один или два раза в день. Мы обнаружили, что более длительное применение кортикостероидов (более 16 недель) может привести к истончению кожи. Истончение кожи произошло примерно у 1 из 300 человек, которые использовали слабые, сильные или средней силы действия кортикостероиды в течение от шести месяцев до пяти лет.

Наша уверенность в доказательствах варьировала в зависимости от различных типов измерений и различных методов лечения. Это зависело от таких факторов, как размер и число клинических испытаний различных методов лечения, насколько различались результаты между испытаниями, и насколько честно и беспристрастно, по нашему мнению, были представлены результаты.

Каковы ограничения этих доказательств?

Не было достаточно информации о долгосрочной эффективности и безопасности местных противовоспалительных средств. Этот обзор следует рассматривать как руководство по ряду методов лечения, которые лучше всего работают и наиболее безопасны для краткосрочного контроля для большинства людей с экземой. Доступность продуктов, стоимость и индивидуальные приоритеты варьируют, поэтому не существует единого метода лечения, который бы подходил всем.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2023.