Xpert® MTB/RIF test za dijagnosticiranje izvanplućne tuberkuloze i rezistencije na rifampicin

Zašto je važno poboljšanje dijagnostike za izvanplućnu tuberkulozu?

Tuberkuloza (TB) je vodeći svjetski zarazni uzrok smrti. Uglavnom zahvaća pluća (plućna TB), ali se može pojaviti i u drugim dijelovima tijela koji nisu pluća (izvanplućna TB). U većine ljudi TB se može izliječiti ako se bolest dijagnosticira i liječi na odgovarajući način. Jedan od problema u liječenju TB je taj da bakterija postane rezistentna (otporna) na antibiotike. Rano neprepoznavanje TB (lažno negativan rezultat) može dovesti do odgođene dijagnoze i liječenja te pogoršanja bolesti i smrti. Netočna dijagnoza TB (lažno pozitivan rezultat) može dovesti do tjeskobe i nepotrebnog liječenja.

Koji je cilj ovog sustavnog pregleda?

Utvrditi koliko je točan Xpert® MTB/RIF (Xpert) test u dijagnosticiranju izvanplućne TB i rezistencije na lijekove. Uključeno je osam vrsta izvanplućne TB: tuberkulozni meningitis, pleuralna TB, TB limfnih čvorova, kostiju ili zglobova te genitourinarna, peritonealna, perikardijalna i diseminirana TB.

Što je istraživano u ovom pregledu?

Xpert je relativno nov, automatski, brzi test koji u isto vrijeme detektira TB i rezistenciju na rifampicin. Rifampicin je važan lijek u liječenju ljudi s TB. Još jedan Cochrane sustavni pregled pokazuje da je Xpert točan u dijagnosticiranju plućne TB. Ovaj sustavni pregled procjenjuje točnost Xperta u otkrivanju osam vrsta izvanplućne TB, kao kao i različitih uzoraka koji se uzimaju za dijagnosticiranje, na primjer, moždana tekućina (cerebrospinalna tekućina), tekućina koja okružuje pluća (pleuralna tekućina) i mokraća. Xpert rezultati su uspoređeni s rezultatima kulture (standardna pretraga).

Koji su glavni rezultati ovog pregleda?

Uključeno je 6 studija koje su ocijenile 16,213 uzoraka za izvanplućnu TB i rezistenciju na rifampicin. Samo jedna studija je ocijenila najnoviju verziju testa, Xpert Ultra (Ultra), za tuberkulozni meningitis.

U urinu i kostima ili zglobnoj tekućini i tkivu, Xpert je osjetljiv (više od 80%), odnosno pozitivan je u ljudi koji stvarno imaju TB. U cerebrospinalnoj tekućini, pleuralnoj tekućini, urinu i peritonealnoj tekućini, Xpert je visoko specifičan (98% ili više), odnosno nije pozitivan u ljudi koji stvarno nisu bolesni.

U populaciji od 1000 ljudi:

• gdje je kulturom utvrđeno 100 TB meningitisa, 89 bi bilo Xpert-pozitivno: od njih; 18 (20%) ne bi imalo TB; 911 bi bilo Xpert-negativno: od njih, 29 (3%) bi imalo TB.

• gdje je kulturom otkriveno 150 pleuralnih TB, 83 bi bilo Xpert-pozitivno: od njih, sedam (8%) ne bi imalo TB; 917 bi bilo Xpert-negativno: od njih, 74 (8%) bi imalo TB.

• gdje ih 70 ima genitourinarnu TB dokazanu kulturom, 70 bi bilo Xpert-pozitivno, 12 (17%) ne bi imalo TB; 930 bi bilo Xpert-negativno: od njih, 12 (1%) bi imalo TB.

• gdje ih 120 ima rifampicin-rezistentnu TB, 125 bi bilo pozitivno na rifampicin-rezistentnu TB: od njih, 11 (9%) ne bi imalo rezistenciju na rifampicin; i 875 bi bilo negativno na rifampicin-rezistentnu TB: od njih, 6 (1%) bi imalo rezistenciju na rifampicin.

Koliko smo sigurni u rezultate sustavnog pregleda?

Dijagnoza izvanplućne TB je postavljena pregledom kulture pacijenata koja se smatra najboljim referentnim standardom. Ipak, čini se da kultura nije bila dobar standardni test za TB limfnih čvorova.

Na koga se odnose rezultati sustavnog pregleda?

Ljude za koje se pretpostavlja da imaju izvanplućnu TB. Većina studija je uključivala bolesnike liječene u centrima tercijarne skrbi ili nije prijavila kliničko okruženje. Iz tog razloga, ne može se reći kakav bi test bio u primarnoj skrbi.

Koji su zaključci ovog pregleda?

Xpert može pomoći u dijagnosticiranju izvanplućne TB. Sposobnost Xperta u otkrivanju TB razlikuje se kada se koriste različiti uzorci dok Xpert rijetko daje pozitivno rezultate u ljudi bez TB (utvrđeno kulturom). Xpert je točan u dijagnosticiranju rezistencije na rifampicin. U pacijenata za koje se misli da imaju TB meningiitis, koji se smatra medicinskom hitnošću, liječnici bi trebali donijeti kliničku odluku i ne bi se trebali oslanjati isključivo na rezultat Xperta u odluci o odgodi liječenja, koja je uobičajena kada su rezultati kulture negativni.

Koliko su aktualni ovi dokazi?

Autori sustavnog pregleda pretražili su literaturu objavljenu do 7. kolovoza 2017.

Bilješka o prijevodu: 

Cochrane Hrvatska
Prevela: Ivana Novak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save