Kortikosteroidi za liječenje sepse

Pitanje sustavnog pregleda

Pregledani su dokazi o učinku na preživljenje unutar jednog mjeseca i na podnošenje sustavnih kortikosteroida u osoba sa sepsom.

Dosadašnje spoznaje

Sepsa, najozbiljniji oblik infekcije, je prisutna kada je očito mjesto infekcije i dokazi upućuju na sustavnu upalu po cijelom tijelu i zatajenje organa. Osoba razvije lošu kontrolu tjelesne temperature, porast ili smanjenje broja bijelih krvnih stanica, ubrzani srčani ritam i ubrzano disanje. Sepsa može ometati učinkovitost vlastitih kortikosteroida, koji služe kao ključni obrambeni hormoni protiv infekcije. Kortikosteroidi se daju već više od 60 godina osobama s teškom infekcijom koja je posljedica različitih uzroka.

Datum pretraživanja literature

Dokazi u ovom sustavnom pregledu odnose se na studije objavljene do listopada 2014. godine.

Značajke studija

Ovaj pregled uključuje 33 randomizirane kontrolirane studije, s ukupno 4268 hospitaliziranih pacijenata sa sepsom. Tri studije su uključivale djecu, a ostalih 30 je uključivalo jedino odrasle. Kortikosteroidi su bili uspoređivani s placebom u svim osim pet studija, u kojima su bili uspoređivani samo sa standardnom terapijom.

Izvori financiranja studija

Deset od 33 studija su financirale tvrtke koje proizvode lijekove, 13 ih je financirala javna organizacija ili humanitarna zaklada, a deset ih nije navelo izvor financiranja.

Ključni rezultati

Kortikosteroidi su smanjili rizik od smrti nakon 28 dana za 13% (između 27 studija, 3176 sudionika). I smrti u jedinicama intenzivne njege i smrti u bolnici bila su smanjene (13 odnosno 17 studija). Sustavni pregled je utvrdio da su koristi preživljenja bile ovisne o dozi kortikosteroida - što niža doza (manje od 400 mg hidrokortizona ili ekvivalenta na dan) kroz dulje razdoblje terapije (tri ili više dana pune doze) to bolje, kao i o težini bolesti. Kortikosteroidi su povećali vjerojatnost oporavka od septičkog šoka nakon sedam dana (kada su lijekovi potrebni da bi se održao krvni tlak) za 31% (u 12 studija) i smanjili broj organa koji nisu ispravno funkcionirali (zatajenje organa) (u osam studija). Duljina ostanka u jedinicama intenzivne njege je bila smanjena za više od dva dana (10 studija). Kortikosteroidi nisu uzrokovali štetne učinke, osim blagog povišenja koncentracije glukoze i natrija u krvi (13 odnosno 3 studije). Učestalost probavnog krvarenja i infekcije (19 studija) te neuromišićne slabosti (tri studije) nije bila povećana.

Podaci o učinku kortikosteroida na djecu sa sepsom bili su oskudni.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza za stopu smrtnosti nakon 28 dana procijenjena je kao niska zbog nepreciznosti (interval pouzdanosti statističkog rezultata nije se približio promjeni) i nekonzistentnosti među studijama.. Ti pronalasci su djelomično povezani s razlikama u ispitanicima koji su bili uključeni u različitim studijama, vrsti kortikosteroida koji su ispitanici dobili, dozi i trajanju terapije te upotrebi dodatnih intervencija. Kvaliteta dokaza za stopu smrtnosti nakon 28 dana u podgrupi koja je primala dugotrajnu terapiju niskom dozom kortikosteroida bila je smanjena s visoke na umjerenu jer jedna od dvije najveće studije o dugotrajnoj terapiji niskom dozom kortikosteroida nije pronašla korist od takve terapije za preživljenje.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Preveo: Adam Galkovski
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save