Principaux messages
Si les professionnels de santé estiment bénéficier d’un bon soutien de la part de leurs responsables, reçoivent une formation en matière de PCI et sont informés des recommandations de PCI de manière claire et utile, ils sont mieux à même de suivre ces recommandations.
Si l'espace de travail est insuffisant, s'ils sont trop occupés, s'ils ne disposent pas de suffisamment d'équipements de protection individuelle (EPI) et d'autres fournitures ou si les patients ne suivent pas les conseils, il est alors plus difficile pour les professionnels de santé de respecter les recommandations en matière de PCI.
Les professionnels de santé qui souhaitent se protéger eux-mêmes, ainsi que leurs familles et leurs patients, ont tendance à essayer de respecter ces recommandations autant que possible, mais la qualité et l’ajustement des EPI dont ils disposent peuvent rendre cette tâche plus difficile.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur la formation, la communication et l’éducation afin de faciliter le respect des recommandations par les professionnels de santé, sur la mise en place de systèmes visant à réduire au minimum les contacts avec les patients, et sur la mise à disposition d’EPI adaptés pour leur permettre d’être préparés à faire face à des pandémies.
Contexte
La COVID-19 est une maladie infectieuse respiratoire qui s’est propagée dans le monde entier en 2020. Pendant la pandémie de COVID-19, les professionnels de santé devaient empêcher le virus de se propager à d’autres patients, à eux-mêmes ou au grand public. Les recommandations en matière de prévention et de contrôle des infections (PCI) ont pour but de fournir aux professionnels de santé des informations sur l’utilisation des équipements de protection individuelle (EPI) tels que les masques, les gants et les blouses ; l’isolement des patients atteints de la COVID-19 ; et des procédures de nettoyage plus strictes. Cependant, certains facteurs facilitent le respect de ces recommandations par les professionnels de santé, tandis que d’autres le rendent plus difficile.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions déterminer :
ce qui a facilité et ce qui a compliqué le respect des recommandations en matière de PCI liées à la COVID-19 par les professionnels de santé ;
comparer nos résultats à ceux de notre revue Cochrane existante, publiée en 2020, afin de mettre en évidence les similitudes et les différences entre la COVID-19 et d’autres maladies infectieuses respiratoires.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué une recherche d’études portant sur les points de vue et les expériences des professionnels de santé concernant le respect des recommandations en matière de PCI liées à la COVID-19.
Les recommandations pouvaient être locales, nationales ou internationales, pour tout contexte de soins.
Les études pouvaient être menées dans des hôpitaux, des établissements de soins de longue durée ou des structures de soins de santé de proximité.
Les professionnels de santé pouvaient être soit des équipes soignantes, soit du personnel de soutien travaillant dans les lieux susmentionnés.
Nous avons ensuite recherché les thèmes (éléments importants) qui se dégageaient des données :
Organisationnel : soutien à la sécurité, communication et formation ;
Environnemental : espace de travail, ventilation, installations, disponibilité des EPI ;
Individuel : connaissances, attitudes, utilisation des EPI.
Nous avons évalué notre niveau de confiance dans chaque étude et chaque résultat en fonction de la qualité méthodologique.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 170 études. Afin de faciliter le traitement des données, nous avons sélectionné 26 études qui représentaient le mieux l’ensemble des études. Celles-ci portaient sur les points de vue et les expériences des infirmières et infirmiers, des médecins et des autres professionnels de santé confrontés à la COVID-19 dans les hôpitaux et les établissements de soins où les personnes vivent et reçoivent des soins.
Plusieurs facteurs influencent le respect des recommandations de PCI par les professionnels de santé. Ils ont indiqué que :
il était plus facile de respecter les recommandations lorsqu’ils bénéficiaient du soutien de leurs responsables et lorsque les recommandations étaient communiquées de manière claire et accessible ;
il était plus difficile de respecter les recommandations lorsqu’ils étaient très occupés, en sous-effectif, ou lorsque les patients et les visiteurs refusaient de porter un masque et de respecter la distanciation sociale ;
la formation était très importante. Cependant, ils n’ont pas tous eu la possibilité de suivre une formation en matière de PCI ;
ils avaient besoin d'un espace suffisant, d'EPI et d'autres fournitures, de stations de lavage des mains et de douches pour respecter les consignes de prévention et de contrôle des infections ;
ceux qui avaient de bonnes connaissances et une attitude positive envers la PCI étaient plus enclins à respecter les recommandations ;
les professionnels de santé craignaient de s’infecter eux-mêmes et d’infecter d’autres personnes, mais certains se sont moins inquiétés une fois que la vaccination a commencé ;
le port de l’EPI était inconfortable sur de longues périodes et, s’ils n’étaient pas bien ajustés ou étaient de mauvaise qualité, il leur était plus difficile de mettre en pratique les mesures de PCI.
De nombreux facteurs affectent la volonté et la capacité des professionnels de santé à suivre les recommandations de PCI. Pour le public et les patients fréquentant les établissements de santé, cette revue souligne que l’adhésion aux mesures de prévention et de contrôle des infections sera meilleure dans les lieux où le personnel est soutenu, formé et dispose de fournitures adéquates. Il est toutefois important de noter que bon nombre de ces difficultés (par exemple, les espaces surpeuplés) sont d’ordre structurel et ne relèvent pas de la responsabilité individuelle du personnel.
Notre revue comprend une série de questions fondées sur nos résultats afin d’aider les prestataires de soins de santé à planifier, mettre en œuvre ou gérer des stratégies de PCI pour s’assurer que leurs employés respectent les recommandations de PCI concernant des maladies telles que la COVID-19, qui peuvent se propager à l’échelle mondiale et toucher de nombreuses personnes simultanément.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avions une grande confiance dans certaines données probantes, mais dans l’ensemble, notre confiance était limitée. En effet, aucune étude n’a porté sur la santé mentale et les problèmes rencontrés par les enfants, ce qui signifie que nous ne savons pas avec certitude dans quelle mesure nos conclusions s’appliquent à ces groupes. De plus, les données issues des études ont été pour la plupart recueillies au plus fort de la pandémie (en 2020) ; nous n’avons donc aucun moyen de savoir si les pratiques relatives aux recommandations de PCI, la formation et les EPI ont évolué par la suite.
Cette revue est-elle à jour ?
Cette revue actualise (et élargit) notre précédente revue (2020). Les données probantes sont à jour jusqu’en avril 2024.
Lire le résumé complet
Contexte
La pandémie de COVID-19, déclarée en 2020, a posé des défis sans précédent à nos services de santé en matière de prévention et de traitement de la maladie. De plus, il était essentiel de prévenir la transmission de la maladie au sein des établissements de santé. Les recommandations en matière de prévention et de contrôle des infections (PCI) sont essentielles pour définir des stratégies concernant l’utilisation des équipements de protection individuelle (EPI), l’isolement des patients atteints d’infections respiratoires par rapport aux autres et le renforcement des protocoles de nettoyage. Il est important d’examiner comment le contexte de la pandémie influe sur la capacité des professionnels de santé à respecter les recommandations en matière de PCI dans de futures situations de pandémie. Il s’agit d’une mise à jour d’une version antérieure de cette revue, publiée en 2020 et intitulée « Facteurs favorisant et entravant le respect par les professionnels de santé des recommandations en matière de prévention et de contrôle des infections (PCI) pour les maladies infectieuses respiratoires : une synthèse qualitative rapide des données probantes » (Barriers and facilitators to healthcare workers’ adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis). Nous nous sommes appuyés sur les données probantes disponibles concernant les maladies respiratoires infectieuses, mais nous avons également, et c’est un point important compte tenu de l’ampleur mondiale sans précédent de la COVID-19 et des défis uniques qu’elle pose aux systèmes de santé, exploré des facteurs supplémentaires influençant le respect des mesures de PCI spécifiques aux maladies respiratoires présentant un potentiel pandémique, c’est-à-dire les agents pathogènes respiratoires infectieux (tels que les nouveaux sous-types de grippe ou les coronavirus) jugés capables de provoquer une pandémie.
Objectifs
Notre objectif principal est d’identifier les facteurs qui influent sur le respect, par les professionnels de santé, des recommandations en matière de PCI relatives à la COVID-19. Un deuxième objectif consiste à mettre à jour une revue rapide existante, publiée en 2020, afin d’identifier les similitudes, les différences et les nouveaux enseignements spécifiques à la COVID-19 par rapport à d’autres maladies respiratoires infectieuses.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE (Ovid), CINAHL (EBSCO), Scopus, Ovid PsycINFO (EBSCO) et Epistemonikos. Nous n’avons imposé aucune restriction de langue, mais avons limité la recherche à la période allant de 2020 à aujourd’hui (dernière recherche le 5 avril 2024). Dans un souci d’actualité et de pertinence, nous n’avons inclus que les études publiées à partir de 2020. Nous avons fait ce choix car cette année marque le début officiel de la pandémie de COVID-19.
Critères de sélection
Nous avons inclus des études qualitatives et utilisant des méthodes mixtes qui portaient sur les expériences et les perceptions des professionnels de santé concernant les facteurs ayant une incidence sur leur capacité à respecter les recommandations en matière de prévention et de contrôle des infections (PCI) liées à la COVID-19. Nous avons inclus des études sur toutes les professions de santé ayant une fonction de soin des patients. Nous avons inclus les études portant sur les recommandations en matière de PCI (locales, nationales ou internationales) relatives à la COVID-19, quel que soit le contexte de soins. Nous avons exclu les études ayant recueilli des données à l’aide de méthodes qualitatives (par exemple, des questions ouvertes dans les questionnaires) et dans lesquelles les réponses ont été analysées uniquement à l’aide de statistiques descriptives.
Recueil et analyse des données
Nous avons utilisé un cadre d’échantillonnage raisonné afin d’identifier des études riches en données représentant un large éventail de professionnels de santé, de contextes de soins et de répartition géographique. Nous avons évalué les points forts et les limites méthodologiques de ces mêmes études à l’aide d’une version adaptée de l’outil CASP (Critical Skills Appraisal Programme) destiné aux études qualitatives. Nous avons utilisé « l'approche du cadre le mieux adapté » (best-fit framework approach) pour analyser et synthétiser les données probantes de nos études incluses. Nous avons utilisé l’approche GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research, ou « confiance dans les données probantes issues des revues de recherche qualitative ») pour évaluer notre confiance dans chaque résultat. Nous avons examiné chaque résultat de la revue afin d’identifier les facteurs susceptibles d’influencer le respect des recommandations et avons formulé des implications pour la pratique.
Résultats principaux
Nous avons identifié 170 études éligibles à l’inclusion ; parmi celles-ci, 26 ont été sélectionnées pour analyse à l’aide d’un cadre d’échantillonnage raisonné visant à assurer un équilibre entre la variation et la richesse des données. Sept des 26 études sélectionnées provenaient de pays à revenu élevé. Parmi les 15 pays à revenu intermédiaire, sept étaient des pays à revenu intermédiaire supérieur et huit des pays à revenu intermédiaire inférieur. L’échantillon comprenait quatre pays à faible revenu. En termes de répartition géographique, dix provenaient d’Asie, huit d’Afrique, trois d’Amérique du Nord, une d’Amérique du Sud, une d’Océanie et trois d’Europe.
La plupart des études portaient sur des infirmières et infirmiers (15 études) ou des médecins (11 études). Les autres types de professionnels de santé inclus dans les études comprenaient d’autres membres du personnel clinique (11 études), tels que des sages-femmes, des professionnels paramédicaux, des techniciens médicaux et en radiologie, des professionnels dentaires, des néonatologistes, des manipulateurs radio et des pharmaciens ainsi que du personnel de soutien (7 études), notamment des agents d’entretien hospitaliers, du personnel administratif, des techniciens et des aides-soignants. Les établissements de santé variaient d’une étude à l’autre et au sein même de celles-ci, comprenant des hôpitaux, des établissements de soins de longue durée et des structures de soins de proximité. Des services spécifiques, tels que les services de maternité, de soins intensifs, de soins d’urgence, de soins critiques et les blocs opératoires, ont été identifiés dans cinq des études de l’échantillon.
Nous avons identifié 27 résultats décrivant les facteurs qui influent sur le respect des recommandations des PCI par les professionnels de santé. Notre niveau de confiance dans ces résultats est faible (n = 3), modéré (n = 12) et élevé (n = 12).
Les professionnels de santé ont trouvé qu’il était plus facile de respecter les recommandations en matière de PCI lorsqu’ils bénéficiaient d’un soutien de la direction et lorsque ces recommandations étaient communiquées de manière claire, structurée et accessible. Ils ont trouvé plus difficile de respecter les recommandations lorsqu’ils étaient débordés, en sous-effectif, ou lorsque les patients et les visiteurs refusaient de porter un masque et de respecter la distanciation sociale. La formation était considérée comme très importante, mais tous les professionnels de santé n’avaient pas eu l’occasion de suivre une formation en matière de PCI. En ce qui concerne l’environnement de travail, les professionnels de santé ont besoin d’un espace suffisant, de stations de lavage des mains et de douches pour respecter les consignes de PCI.
Les professionnels de santé craignaient de contaminer d’autres personnes, mais certains se sont montrés moins inquiets une fois que la vaccination a commencé. Il était très important que tous les professionnels de santé aient un accès suffisant et équitable aux EPI et aux autres équipements pour respecter les consignes. Si les EPI n’étaient pas bien ajustés ou n’avaient pas une qualité suffisante, il était plus difficile pour les professionnels de santé de mettre en pratique les mesures de PCI.
De nombreux facteurs influencent la volonté et la capacité des professionnels de santé à respecter les recommandations en matière de PCI. Notre revue comprend une série de questions basées sur nos résultats afin d’aider les prestataire de soins de santé à planifier, mettre en œuvre ou gérer des stratégies de PCI pour aider leurs personnels à respecter les recommandations en matière de PCI pour les pandémies telles que la COVID-19. Il convient de noter que les études incluses dans notre analyse ont été menées principalement au cours de la phase initiale de la pandémie, conformément à des considérations pratiques visant à ne pas actualiser la recherche au-delà d’avril 2024.
Conclusions des auteurs
Nous avons identifié plusieurs facteurs qui influencent la capacité des professionnels de santé à respecter les recommandations en matière de prévention et de contrôle des infections (PCI). Des implications pratiques, telles que les stratégies de communication et la mise à disposition de formations et de matériel, devraient guider les responsables politiques et les décideurs en cas d’épidémies et de futures pandémies.
Financement
Cette revue Cochrane n’a bénéficié d’aucun financement spécifique.
Enregistrement
Cette revue Cochrane prolonge les travaux d’une revue rapide déjà publiée, disponible via le DOI : 10.1002/14651858.CD013582.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Clotilde Jumelle et d'André Morvan (bénévoles chez Cochrane France), et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
Cette revue Cochrane a initialement été rédigée en anglais. L’exactitude de la traduction relève de la responsabilité de l’équipe de traduction qui la réalise. La traduction est réalisée avec soin et suit des processus standards pour garantir un contrôle qualité. Cependant, en cas d'incohérences, de traductions inexactes ou inappropriées, l'original en anglais prévaut.
