پیام‌های کلیدی
-
اگر کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت احساس کنند که از سوی مدیران حمایت خوبی دریافت می‌کنند، آموزش IPC را دریافت کنند، و دستورالعمل‌های IPC به شیوه‌ای واضح و مفید برای آنها توضیح داده شوند، بهتر می‌توانند از آنها پیروی کنند.
-
اگر فضای کافی در محل کار کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت وجود نداشته باشد، بیش‌ازحد مشغول باشند، تجهیزات حفاظت فردی (personal protective equipment; PPE) و دیگر لوازم کافی را در اختیار نداشته باشند، یا اگر بیماران از توصیه‌ها پیروی نکنند، تبعیت از دستورالعمل‌های IPC برای آنها دشوارتر خواهد بود.
-
کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت که قصد دارند از خود، خانواده‌ها و بیمارانشان محافظت کنند، تمایل دارند تاحدامکان دستورالعمل‌ها را رعایت کنند، اما کیفیت و تناسب تجهیزات حفاظت فردی دردسترس می‌تواند این کار را دشوارتر کند.
-
انجام تحقیقات بیشتری در زمینه آموزش، ارتباطات و آموزش لازم است تا کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت بتوانند دستورالعمل‌ها را آسان‌تر دنبال کنند، سیستم‌هایی برای به‌حداقل‌رساندن تماس با بیمار ایجاد شوند و PPE برای آمادگی آنها در برابر بیماری‌های همه‌گیر فراهم شود.
پیشینه
کووید‐19 (COVID‐19) یک بیماری عفونی تنفسی است که در سال 2020 در سراسر جهان شیوع یافت. در طول همه‌گیری کووید-19، کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت می‌بایست از انتشار ویروس به دیگر بیماران، خودشان یا افراد جامعه پیشگیری می‌کردند. دستورالعمل‌های پیشگیری و کنترل عفونت (Infection prevention and control; IPC) برای ارائه اطلاعات به کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت در مورد استفاده از تجهیزات حفاظت فردی (PPE) مانند ماسک، دستکش و لباس (گان)؛ جداسازی بیماران مبتلا به کووید-19؛ و روال‌های سختگیرانه‌تر نظافت، استفاده می‌شوند. بااین‌حال، برخی عوامل، پیروی از این دستورالعمل‌ها را برای کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت آسان‌تر می‌کنند، درحالی‌که برخی دیگر آنها را دشوارتر می‌سازند.
ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟
هدف ما آن بود که بدانیم:
-
چه عاملی پیروی از دستورالعمل‌های IPC مرتبط با کووید-19 را برای کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت آسان‌تر و چه عاملی دشوارتر می‌کند؛
-
مقایسه یافتههای ما با مرور کاکرین موجود، که در سال 2020 منتشر شد، تا مشخص شود چه عواملی در مورد کووید-19 در مقایسه با دیگر بیماری‌های عفونی تنفسی، مشابه و چه مواردی متفاوت هستند.
ما چه‌کاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که دیدگاه‌ها و تجربیات کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت را در مورد پیروی از دستورالعمل‌های IPC مرتبط با کووید‐19 بررسی کردند.
-
دستورالعمل‌ها می‌توانستند منطقه‌ای، ملی یا بین‌المللی، برای هر شرایطی از مراقبت سلامت باشند.
-
مطالعات می‌توانستند در بیمارستان‌ها، مراکز مراقبتی طولانی‌مدت یا مراکز مراقبتهای سلامت در سطح جامعه انجام شده باشند.
-
کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت می‌توانستند شامل کارکنان بالینی یا پشتیبانی بوده باشند که در مکان‌های فوق مشغول به کار بودند.
سپس به دنبال مضامین (عناصر مهم) حاصل از داده‌ها بودیم:
-
سازمانی: پشتیبانی از ایمنی، ارتباطات و آموزش؛
-
محیطی: فضای کاری، تهویه، امکانات، در دسترس بودن PPE؛
-
فردی: دانش، نگرش، استفاده از PPE.
ما میزان اطمینان خود را به هر مطالعه و هر یافته براساس کیفیت روش‌های آنها ارزیابی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
تعداد 170 مطالعه را یافتیم. برای آسان‌تر کردن مدیریت داده‌ها، 26 مطالعه را انتخاب کردیم که به بهترین شکل، نمایانگر تمام مطالعات بودند. آنها دیدگاه‌ها و تجربیات پرستاران، پزشکان و دیگر کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت را بررسی کردند که در بیمارستان‌ها و مراکز نگهداری سالمندان، که افراد زندگی می‌کنند و مراقبت دریافت می‌کنند، با کووید-19 دست و پنجه نرم می‌کردند.
عوامل متعددی بر میزان پیروی کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت از دستورالعمل‌های IPC تاثیر می‌گذارند. آنها گزارش دادند که:
-
وقتی مدیرانشان از آنها حمایت کردند و دستورالعمل‌ها به شیوه‌ای واضح و قابل فهم ابلاغ شدند، پیروی از دستورالعمل‌ها برایشان آسان‌تر بود.
-
اگر مشغله کاری زیاد بود، تعداد کارکنان کم بود، یا اگر بیماران و ملاقات‌کنندگان از زدن ماسک و حفظ فاصله اجتماعی خودداری می‌کردند، پیروی از دستورالعمل‌ها دشوارتر شد.
-
آموزش، اهمیت بسیاری داشت. بااین‌حال، همه آنها شانس شرکت در جلسات آموزشی IPC را نداشتند.
-
آنها برای رعایت دستورالعمل‌های IPC به فضای کافی، PPE و دیگر لوازم، ایستگاه‌های شست‌وشوی دست و دوش نیاز دارند.
-
افرادی که دانش و نگرش خوبی نسبت به IPC داشتند، بیشتر احتمال داشت که از دستورالعمل‌ها پیروی کنند.
-
کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت نگران آلوده شدن خود و دیگران بودند، اما برخی از آنها با شروع واکسیناسیون مردم، نگرانی کمتری داشتند.
-
استفاده از PPE برای مدت طولانی ناراحت‌کننده بود و اگر اندازه مناسبی نداشت یا با کیفیت پائین بود، انجام IPC برای آنها دشوارتر شد.
عوامل بسیاری بر تمایل و توانایی کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت در پیروی از دستورالعمل‌های IPC تاثیر می‌گذارند. این مرور نشان می‌دهد که برای عموم مردم و بیمارانی که به مراکز مراقبتهای سلامت مراجعه می‌کنند، در مکان‌هایی که کارکنان پشتیبانی می‌شوند، آموزش می‌بینند و تجهیزات کافی در اختیار دارند، پایبندی بهتری به پیشگیری و کنترل عفونت وجود خواهد داشت. بااین‌حال، توجه به این نکته مهم است که بسیاری از چالش‌ها (مثلا فضاهای شلوغ) ساختاری هستند و کارکنان به‌صورت انفرادی نقشی در آنها ندارند.
مرور ما شامل مجموعه‌ای از سوالات براساس یافته‌هایمان است تا به ارائه‌دهندگان مراقبتهای سلامت در برنامه‌ریزی، اجرا یا مدیریت استراتژی‌های IPC کمک کنند تا اطمینان حاصل شود که کارکنانشان از دستورالعمل‌های IPC برای بیماری‌هایی مانند کووید-19 پیروی می‌کنند، که می‌تواند در سراسر جهان گسترش یابد و بسیاری از افراد را به‌طور هم‌زمان تحت تاثیر قرار دهد.
محدودیت‌های شواهد چه هستند؟
ما به برخی از شواهد بسیار مطمئن بودیم، اما عمدتا اعتماد ما به شواهد محدود بود. دلیل این امر آن بود که هیچ مطالعه‌ای سلامت روان و مسائل مربوط به کودکان را بررسی نکرد، به این معنی که ما مطمئن نیستیم یافتههای ما چگونه در مورد این گروه‌ها صدق می‌کنند. همچنین، داده‌های حاصل از مطالعات عمدتا در اوج همه‌گیری (در سال 2020) جمع‌آوری شدند، بنابراین ما هیچ راهی برای دانستن اینکه شیوه‌های دستورالعمل IPC، آموزش و PPE در مراحل بعدی تکامل یافتند یا خیر، در اختیار نداریم.
این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟
این مطالعه در واقع مرور قبلی سال 2020 را به‌روز می‌کند (و گسترش می‌دهد). شواهد تا اپریل 2024 به‌روز است.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
همه‌گیری کووید-19 (COVID-19) که در سال 2020 اعلام شد، چالش‌های بی‌سابقه‌ای را برای خدمات درمانی ما در رابطه با پیشگیری و درمان این بیماری به‌همراه داشت. علاوه‌بر این، پیشگیری از انتقال بیماری در مراکز ارائه مراقبتهای سلامت اهمیت بسیاری داشت. دستورالعمل‌های پیشگیری و کنترل عفونت (Infection Prevention and Control; IPC) برای ارائه استراتژی‌هایی در مورد استفاده از تجهیزات حفاظت فردی (personal protective equipment; PPE)، جداسازی بیماران مبتلا به عفونت‌های تنفسی از دیگران و رعایت دقیق‌تر روال‌های نظافت، مهم هستند. بررسی این موضوع که شرایط همه‌گیری چگونه بر توانایی کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت (healthcare workers; HCW) در پایبندی به دستورالعمل‌های IPC در شرایط همه‌گیری در آینده تاثیر می‌گذارد، اهمیت به‌سزایی دارد. این مطالعه، به‌روزرسانی نسخه مرور قبلی است، که در سال 2020 با عنوان «موانع و تسهیل‌کننده‌های پایبندی کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت به دستورالعمل‌های پیشگیری و کنترل عفونت (IPC) برای بیماری‌های عفونی تنفسی: سنتز سریع شواهد کیفی» منتشر شد. کار خود را براساس شواهد موجود برای بیماری‌های عفونی تنفسی آغاز کردیم، اما مهم‌تر از آن، با توجه به مقیاس جهانی بی‌سابقه کووید-19 و چالش‌های منحصربه‌فرد آن برای سیستم‌های مراقبتهای سلامت، عوامل دیگری را بررسی کردیم که بر پایبندی به IPC خاص بیماری‌های تنفسی با پتانسیل همه‌گیری تاثیر می‌گذارند، یعنی پاتوژن‌های عفونی تنفسی (مانند زیرگروه‌های جدید آنفلوآنزا یا کروناویروس‌ها) که قادر به ایجاد همه‌گیری تشخیص داده شدند.
اهداف
هدف اصلی ما شناسایی عواملی است که بر پایبندی HCWها به دستورالعمل‌های IPC در انتقال کووید-19 تاثیر می‌گذارند. هدف دوم، به‌روزرسانی یک مرور سریع موجود، منتشرشده در سال 2020، برای شناسایی شباهت‌ها، تفاوت‌ها و بینش‌های جدید مختص کووید-19 در مقایسه با دیگر بیماری‌های عفونی تنفسی است.
روش‌های جست‌وجو
ما MEDLINE (Ovid)؛ CINAHL (EBSCO)؛ Scopus؛ Ovid PsycINFO (EBSCO) و Epistemonikos را جست‌وجو کردیم. هیچ محدودیت زبانی را اعمال نکردیم، بلکه فقط از سال 2020 را تا به امروز (آخرین جست‌وجو در 5 اپریل 2024) بررسی کردیم. به‌منظور حفظ به‌روز بودن و مرتبط بودن نتایج، فقط مطالعات منتشرشده از سال 2020 را در نظر گرفتیم. دلیل انتخاب این سال، اعلام همه‌گیری کووید-19 در آن بود.
معیارهای انتخاب
ما مطالعات کیفی و ترکیبی از روش‌ها را وارد کردیم که بر تجربیات و درک و استنباط HCWها نسبت به عواملی که بر توانایی آنها در رعایت دستورالعمل‌های IPC مرتبط با کووید-19 تاثیر می‌گذارند، تمرکز دارند. مطالعات مربوط به همه انواع کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت را وارد کردیم که مسوولیت مراقبت از بیمار را بر عهده داشتند. ما مطالعاتی را وارد کردیم که بر دستورالعمل‌های IPC (منطقه‌ای، ملی یا بین‌المللی) مرتبط با کووید-19 در همه مراکز مراقبتهای سلامت متمرکز بودند. مطالعاتی را حذف کردیم که داده‌ها را با استفاده از روش‌های کیفی (مثلا سوالات نظرسنجی با پایان باز) جمع‌آوری کردند و در آنها داده‌های پاسخ فقط با آمار توصیفی آنالیز شدند.
گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها
ما از یک چارچوب نمونه‌گیری هدفمند برای شناسایی مطالعات غنی از داده‌ها استفاده کردیم که طیف وسیعی از HCWها، مراکز مراقبتهای سلامت و پراکندگی جغرافیایی را نشان دادند. نقاط قوت و محدودیت‌های روش‌شناسی (methodology) را در مطالعات مشابه با استفاده از یک نسخه اقتباس‌شده از ابزار برنامه ارزیابی مهارت‌های انتقادی (Critical Skills Appraisal Programme; CASP) برای مطالعات کیفی ارزیابی کردیم. از «رویکرد چارچوب بهترین تناسب (best-fit framework)» برای آنالیز و سنتز شواهد حاصل از مطالعات واردشده بهره بردیم. قطعیت یافته‌ها را با استفاده از رویکرد GRADE-CERQual (قطعیت شواهد حاصل از مطالعات مروری پژوهشی کیفی (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research)) بررسی کردیم. ما یافتههای مرور را بررسی کردیم تا عواملی را که ممکن است بر پایبندی به دستورالعمل‌ها تاثیر بگذارند شناسایی کرده و کاربردهای عملی آنها را ارائه دهیم.
نتایج اصلی
ما 170 مطالعه واجد شرایط برای ورود به مطالعه یافتیم؛ از این تعداد، 26 مورد با استفاده از یک چارچوب نمونه‌گیری هدفمند برای ایجاد تعادل بین تنوع و غنای داده‌ها، برای آنالیز نمونه‌برداری شدند. هفت مورد از 26 مطالعه نمونه‌گیری‌شده از کشورهایی با سطح درآمد بالا بودند. از 15 کشور با درآمد متوسط، هفت کشور جزو کشورهایی با درآمد متوسط رو به بالا و هشت کشور از کشورهایی با درآمد متوسط رو به پائین بودند. چهار کشور کم‌درآمد در این نمونه گنجانده شدند. از نظر پراکندگی جغرافیایی، ده مورد از آسیا، هشت مورد از آفریقا، سه مورد از آمریکای شمالی، یک مورد از آمریکای جنوبی، یک مورد از اقیانوسیه و سه مورد از اروپا بودند.
بیشتر مطالعات شامل پرستاران (15 مطالعه) یا پزشکان (11 مطالعه) بودند. دیگر کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت که در این مطالعات وارد شدند، عبارت بودند از دیگر کارکنان بالینی (11 مطالعه) مانند ماماها، متخصصان پیراپزشکی، تکنسین‌های پزشکی و رادیولوژی، متخصصان دندان‌پزشکی، متخصصان نوزادان، متخصص رادیوگرافی، داروسازان و کارکنان پشتیبانی (7 مطالعه) مانند نظافتچی‌های بیمارستان، کارکنان دفتری، تکنسین‌ها و متصدیان بیمارستان. مراکز مراقبتهای سلامت در سراسر و درون مطالعات، از جمله بیمارستان‌ها، مراکز مراقبت طولانی‌مدت و مراکز مراقبتهای سلامت در سطح جامعه، متغیر بودند. واحدهای خاصی مانند بخش زایمان، مراقبتهای ویژه، مراقبتهای اورژانسی، مراقبتهای ویژه و اتاق‌های عمل در پنج مورد از مطالعات نمونه‌برداری‌شده شناسایی شدند.
ما 27 یافته را شناسایی کردیم که عواملی را که بر پایبندی HCWها به دستورالعمل‌های IPC تاثیر می‌گذارند، تشریح می‌کنند. میزان اطمینان ما به این یافته‌ها در سطح پائین (n = 3)، متوسط (n = 12) و بالا (n = 12) بود.
HCWها دریافتند که پیروی از دستورالعمل‌های IPC با پشتیبانی مدیریتی و زمانی‌که دستورالعمل‌های IPC به روشی واضح، ساختاریافته و قابل دسترس ابلاغ شدند، آسان‌تر بود. آنها دریافتند که اگر سرشان شلوغ باشد، کمبود نیرو داشته باشند یا بیماران و ملاقات‌کنندگان از زدن ماسک و حفظ فاصله اجتماعی خودداری کنند، پیروی از دستورالعمل‌ها دشوارتر می‌شود. آموزش بسیار مهم تلقی شد، اما همه HCWها فرصت شرکت در برنامه‌های آموزشی IPC را نداشتند. از نظر محیط کار، HCWها برای رعایت دستورالعمل‌های IPC به فضای کافی، ایستگاه‌های شست‌وشوی دست و دوش نیاز دارند.
کادر درمان نگران آلوده کردن دیگران بودند، اما برخی از آنها با شروع واکسیناسیون افراد، نگرانی کمتری داشتند. بسیار مهم بود که همه HCWها دسترسی کافی و عادلانه به PPE و دیگر لوازم مورد نیاز برای رعایت دستورالعمل‌ها داشته باشند. اگر PPE اندازه مناسبی برای هر فرد نداشتند یا با کیفیت خوب نبودند، اجرای IPC برای HCWها دشوارتر بود.
عوامل زیادی بر تمایل و توانایی HCWها در پیروی از دستورالعمل‌های IPC تاثیر می‌گذارند. مرور ما شامل مجموعه‌ای از سوالات براساس یافته‌هایمان است تا به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در برنامه‌ریزی، اجرا یا مدیریت استراتژی‌های IPC کمک کنند و یاریگر کارکنان خود در پیروی از دستورالعمل‌های IPC در بیماری‌های همه‌گیر مانند کووید-19 باشند. شایان ذکر است که مطالعات واردشده عمدتا در مرحله اولیه همه‌گیری انجام شدند، و براساس ملاحظات عملی، جست‌وجو پس‌از اپریل 2024 به‌روزرسانی نشد.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
ما عوامل متعددی را شناسایی کردیم که بر توانایی کارکنان مراکز مراقبتهای سلامت در پایبندی به دستورالعمل‌های IPC تاثیر می‌گذارند. پیامدهای عملی، مانند استراتژی‌های ارتباطی و ارائه آموزش و تدارکات، می‌بایست راهنمای سیاست‌گذاران و تصمیم‌گیرندگان در شیوع بیماری‌ها و همه‌گیری‌های آینده باشند.
حمایت مالی
این مرور کاکرین، منبع حمایت مالی اختصاصی نداشت.
ثبت
این مرور کاکرین، کار خود را با یک مرور سریع منتشرشده، که از طریق این DOI در دسترس است، گسترش می‌دهد: 10.1002/14651858.CD013582.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی می‌کند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمه‌های نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
