Mensajes clave
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Si el personal sanitario siente que tiene un buen apoyo por parte de sus responsables, recibe formación en PCI y se le informa acerca de las guías de PCI de una manera clara y útil, está en mejores condiciones de seguir las guías.
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Si no hay suficiente espacio donde trabaja, está demasiado ocupado, no tienen hay suficientes equipos de protección individual (EPI) ni otros materiales, o si los pacientes no siguen las recomendaciones, resulta más difícil para el personal sanitario seguir las guías de PCI.
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El personal sanitario que quiere protegerse a sí mismo, a sus familias y a sus pacientes tiende a tratar de seguir las guías tanto como le sea posible, pero la calidad y el ajuste de los EPI de los que dispone puede complicarlo.
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Se necesitan más estudios sobre capacitación, comunicación y formación para facilitar que el personal sanitario siga las guías, sobre desarrollo de sistemas para reducir al mínimo el contacto con los pacientes y sobre suministro de EPI apropiados para que pueda estar preparado para las pandemias.
Antecedentes
La covid-19 es una enfermedad infecciosa respiratoria que se propagó por todo el mundo en 2020. Durante la pandemia de covid-19, el personal sanitario debía evitar que el virus se extendiera a otros pacientes, a sí mismo o a la población en general. Las guías de prevención y control de infecciones (PCI) se utilizan para proporcionar al personal sanitario información sobre el uso de equipos de protección individual (EPI) como mascarillas, guantes y batas; la separación de los pacientes con covid-19; y unas rutinas de limpieza más estrictas. Sin embargo, algunos factores facilitan que el personal sanitario siga estas guías, mientras que otros lo dificultan.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar lo siguiente:
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qué facilitó y qué dificultó que el personal sanitario siguiera las guías de PCI para la covid-19;
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comparar nuestros hallazgos con los de nuestra revisión Cochrane anterior, publicada en 2020, para ver en qué se asemeja y en qué se diferencia la covid-19 de otras enfermedades infecciosas respiratorias.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que analizaran las opiniones y experiencias del personal sanitario respecto al cumplimiento de las guías de PCI para la covid-19.
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Las guías podían ser locales, nacionales o internacionales para cualquier ámbito sanitario.
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Los estudios se podían haber realizado en hospitales, centros de larga estancia o en atención sanitaria comunitaria.
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El personal sanitario podía incluir personal clínico o de apoyo que trabajara en los lugares mencionados.
Luego analizamos los temas (elementos importantes) que surgieran de los datos:
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Organizativo: apoyo a la seguridad, la comunicación y la capacitación;
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Ambiental: espacio de trabajo, ventilación, instalaciones, disponibilidad de EPI;
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Individual: conocimiento, actitudes, uso del EPI.
Nuestra confianza en cada estudio y cada hallazgo se calificó según la calidad de sus métodos.
¿Qué encontramos?
Encontramos 170 estudios. Para facilitar el procesamiento de los datos, seleccionamos 26 estudios que representaban mejor a todos los estudios. Estos exploraron las opiniones y experiencias de personal de enfermería, médico y otros trabajadores sanitarios que atendían a pacientes con covid-19 en hospitales y en residencias en las que las personas viven y reciben atención.
Varios factores influyen en la calidad con la que el personal sanitario sigue las guías de PCI. El personal informó de que:
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fue más fácil seguir las guías cuando tuvo apoyo de sus responsables y cuando las guías se comunicaron de una manera clara y accesible.
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fue más difícil seguir las guías si estaba muy ocupado, había poco personal, o si los pacientes y los visitantes se negaban a usar máscaras y a mantener el distanciamiento social.
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la capacitación fue muy importante. Sin embargo, no todas las personas tuvieron la oportunidad de asistir a la formación en las guías de PCI.
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necesita disponer de espacio suficiente, EPI y otros materiales, estaciones de lavado de manos y duchas para poder seguir las guías de PCI.
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aquellas personas con buen conocimiento y actitud hacia la PCI tuvieron más probabilidades de seguir las guías.
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el personal sanitario temía contagiarse a sí mismo y a otras personas, pero algunos miembros se preocuparon menos una vez que las personas comenzaron a vacunarse.
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El EPI resultaba incómodo de usar durante períodos prolongados y, si no se ajustaba correctamente o era de mala calidad, resultaba más difícil aplicar las medidas de PCI.
Muchos factores afectan a la disposición y la capacidad del personal sanitario de seguir las guías de PCI. Para el público y los pacientes que acuden a contextos sanitarios, esta revisión destaca que habrá una mejor adherencia a la prevención y el control de infecciones en los lugares donde el personal recibe apoyo, capacitación y tiene suficiente equipamiento. Sin embargo, es importante señalar que muchos de los problemas (p. ej., los espacios abarrotados) son de carácter estructural y no son culpa de ningún miembro del personal en concreto.
Nuestra revisión incluye un conjunto de preguntas basadas en los hallazgos de esta revisión para ayudar a los servicios sanitarios a planificar, implementar o gestionar las estrategias de PCI para garantizar que su personal siga las guías de PCI para enfermedades como la covid-19, que pueden propagarse por todo el mundo y afectar a muchas personas a la vez.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Teníamos mucha confianza en alguna de la evidencia, pero, en general, nuestra confianza en la evidencia fue limitada. Esto se debió a que ningún estudio exploró la salud mental ni cuestiones relacionadas con los niños, por lo que no sabemos con certeza en qué medida nuestros resultados son aplicables a estos grupos. Además, los datos de los estudios se recopilaron en su mayoría en el punto máximo de la pandemia (en 2020), por lo que no tenemos forma de saber si la aplicación de las guías de PCI, la capacitación y los EPI evolucionaron en etapas posteriores.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Esta revisión actualiza (y amplía) la revisión anterior (2020). La evidencia está actualizada hasta abril de 2024.
Leer el resumen científico
Antecedentes
La pandemia de covid-19, declarada en 2020, trajo desafíos sin precedentes a nuestros servicios sanitarios en relación con la prevención y el tratamiento de la enfermedad. Además, la prevención de la transmisión dentro de los ámbitos de asistencia sanitaria fue fundamental. Las guías de Prevención y Control de Infecciones (PCI) son importantes para proporcionar estrategias sobre el uso de los equipos de protección individual (EPI), la separación de los pacientes con infecciones respiratorias de los demás y unas rutinas de limpieza más estrictas. Es importante examinar cómo el contexto de la pandemia repercute en la capacidad del personal sanitario de adherirse a las guías de PCI en situaciones de pandemia en el futuro. Esta es una actualización de una anterior versión de revisión, publicada en 2020, titulada "Barreras y facilitadores de la adherencia por parte de los trabajadores sanitarios a las guías de prevención y control de infecciones (PCI) para las enfermedades infecciosas respiratorias: una síntesis rápida de la evidencia cualitativa". Nos basamos en la evidencia disponible sobre las enfermedades infecciosas respiratorias, pero también es importante, dada la escala global sin precedentes de la covid-19 y sus desafíos únicos para los sistemas de asistencia sanitaria, explorar los factores adicionales que influyen en la adherencia a las guías de PCI específicas de las enfermedades respiratorias con potencial pandémico, es decir, patógenos respiratorios infecciosos (como los nuevos subtipos de gripe o coronavirus) que se consideran capaces de causar una pandemia.
Objetivos
Nuestro objetivo principal es identificar los factores que repercuten en la adherencia del personal sanitario a las guías de PCI para la covid-19. Un segundo objetivo es actualizar una revisión rápida existente, publicada en 2020, para identificar semejanzas, diferencias y nuevos hallazgos específicos de la covid-19 en comparación con otras enfermedades infecciosas respiratorias.
Métodos de búsqueda
Buscamos en MEDLINE (Ovid), CINAHL (EBSCO), Scopus, Ovid PsycINFO (EBSCO) y Epistemonikos. No aplicamos límites de idioma, pero solo buscamos desde 2020 hasta el presente (última búsqueda 5 de abril de 2024). En aras de la actualidad y la relevancia, solo incluimos estudios publicados a partir de 2020. Elegimos ese punto temporal porque marca el año en que se declaró la pandemia covid-19.
Criterios de selección
Incluimos estudios cualitativos y de métodos heterogéneos que se centraron en las experiencias y percepciones del personal sanitario hacia los factores que repercuten en su capacidad para adherirse a las guías de PCI para la covid-19. Incluimos estudios de cualquier tipo de trabajador sanitario con responsabilidad en la atención a pacientes. Incluimos estudios centrados en las guías de PCI (locales, nacionales o internacionales) para la covid-19 en cualquier ámbito de la atención sanitaria. Excluimos los estudios que recopilaron datos mediante métodos cualitativos (p. ej., preguntas abiertas de encuestas) en los que los datos de las respuestas se analizaron solo con estadísticas descriptivas.
Obtención y análisis de los datos
Utilizamos un marco de muestreo intencional para identificar estudios con abundante información que representaran una variedad de trabajadores sanitarios, entornos asistenciales y una amplia distribución geográfica. Evaluamos las fortalezas y limitaciones metodológicas en los mismos estudios mediante una versión adaptada de la herramienta Critical Skills Appraisal Programme (CASP) para estudios cualitativos. Utilizamos el "enfoque del marco más adecuado" para analizar y sintetizar la evidencia de los estudios incluidos. Utilizamos el sistema GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from revisiones of Qualitative research) para evaluar la confianza en cada hallazgo. Examinamos cada uno de los hallazgos de la revisión para identificar los factores que pueden influir en la adherencia a las guías y elaboramos recomendaciones para la práctica.
Resultados principales
Encontramos 170 estudios elegibles para inclusión; de ellos, 26 se muestrearon para el análisis mediante un marco de muestreo intencional para un equilibrio entre la variabilidad y la riqueza de los datos. Siete de los 26 estudios de la muestra procedían de países de ingresos altos. De los 15 países de ingresos medios, 7 eran países de ingresos medianos-altos y 8 eran países de ingresos medianos-bajos. Se incluyeron 4 países de ingresos bajos en la muestra. En cuanto a la distribución geográfica, 10 procedían de Asia, 8 de África, 3 de Norteamérica, 1 de América del Sur, 1 de Oceanía y 3 de Europa.
La mayoría de los estudios incluyeron personal de enfermería (15 estudios) o médico (11 estudios). Otro tipo de personal sanitario incluidos en los estudios fueron otro personal clínico (11 estudios), como matronas, profesionales sanitarios afines, técnicos médicos y radiológicos, profesionales dentales, neonatólogos, radiólogos, farmacéuticos; así como personal de apoyo (7 estudios), como personal de limpieza hospitalaria, personal administrativo, técnicos y asistentes hospitalarios. Los ámbitos sanitarios variaron entre los estudios y dentro de ellos, incluidos hospitales, ámbitos de larga estancia y ámbitos de atención sanitaria comunitaria. En 5 de los estudios se identificaron unidades específicas como maternidad, cuidados intensivos, servicio de urgencias, cuidados intensivos y quirófanos.
Identificamos 27 hallazgos que describen los factores que repercuten en la adherencia del personal sanitario a las guías de PCI. Tenemos una confianza baja (n = 3), moderada (n = 12) y alta (n = 12) en estos hallazgos.
Al personal sanitario le resultó más fácil seguir las guías de PCI cuando contaba con apoyo de sus responsables, y cuando las guías de PCI se comunicaron de una manera clara, estructurada y accesible. Le resultaba más difícil seguir las guías si estaba muy ocupado, faltaba personal, o cuando los pacientes y los visitantes se negaban a llevar mascarillas y mantener la distancia social. La formación se consideró muy importante, pero no todo el personal sanitario tuvo la oportunidad de asistir a la capacitación en PCI. En cuanto al entorno de trabajo, el personal sanitario necesita un espacio adecuado, estaciones de lavado de manos y duchas para seguir las guías de PCI.
El personal sanitario temía infectar a otras personas, pero alguno se preocuparon menos una vez que las personas comenzaron a vacunarse. Era muy importante que todo el personal tuviera acceso suficiente y equitativo a los EPI y otros suministros para seguir las guías. Si el EPI no se ajustaba correctamente o no era de buena calidad, al personal sanitario les resultaba más difícil aplicar las medidas de PCI.
Muchos factores afectan la disposición y la capacidad del personal sanitario de seguir las guías de PCI. Esta revisión incluye un conjunto de preguntas basadas en nuestras conclusiones para ayudar a los servicios sanitarios a planificar, aplicar o gestionar estrategias de PCI que faciliten a su personal el cumplimiento de las guías de PCI para enfermedades pandémicas como la covid-19. Cabe señalar que los estudios incluidos se realizaron principalmente durante la fase inicial de la pandemia, debido a consideraciones prácticas que nos llevaron a no actualizar la búsqueda más allá de abril de 2024.
Conclusiones de los autores
Identificamos varios factores que influyen en la capacidad del personal sanitario para cumplir con las guías de PCI. Las implicaciones prácticas, como las estrategias de comunicación y proporcionar formación y equipamiento, deben guiar a los responsables de políticas sanitarias y a los encargados de tomar decisiones ante brotes de enfermedades y en futuras pandemias.
Financiación
Esta revisión Cochrane no contó con financiación específica.
Registro
Esta revisión Cochrane amplía el trabajo de una revisión rápida ya publicada, disponible a través del DOI: 10.1002/14651858.CD013582.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
Esta revisión Cochrane se creó originalmente en inglés. El equipo que ha llevado a cabo la traducción es el responsable de la precisión de la misma. La traducción de revisiones se hace de forma minuciosa y sigue procesos establecidos para garantizar un control de la calidad. No obstante, en caso de discrepancias, traducciones inexactas o inadecuadas, prevalecerá la versión original en inglés.
