Problématique de la revue

Quels sont les bénéfices et risques à long terme des différents types de chirurgie bariatrique (également appelée chirurgie métabolique) pour traiter l’obésité et le diabète de type 2 chez les adultes ?

Principaux messages

• Chez les personnes atteintes d’obésité et de diabète de type 2, le bypass gastrique (c’est-à-dire le pontage gastrique de Roux-en-Y et le pontage gastrique à anastomose unique) pourrait être la solution la plus bénéfique pour améliorer le poids corporel, le tour de taille, l’état du diabète de type 2 et la glycémie à long terme, au moins cinq ans après l’intervention. Toutefois, nous avons de grandes incertitudes quant aux résultats concernant le pontage gastrique à anastomose unique.

• On ignore si les différentes interventions chirurgicales ont un effet sur les risques, tels que les effets indésirables graves sur la santé et la mortalité toutes causes confondues, au moins cinq ans après l’intervention.

• Des études de plus grande envergure et mieux conçues pourraient contribuer à réduire les incertitudes actuelles et à renforcer notre confiance dans ces résultats.

Qu’est-ce que l’obésité et le diabète de type 2 ?
L’obésité est un état caractérisé par un excès de graisse corporelle pouvant nuire à la santé. Dans le diabète de type 2, l’organisme a des difficultés à contrôler la glycémie car une hormone nommée insuline ne fonctionne pas correctement. Le diabète de type 2 touche souvent les personnes obèses, et ces deux pathologies augmentent le risque de décès prématuré et d’autres problèmes de santé, tels que les maladies cardiovasculaires.

Comment traite-t-on l’obésité et le diabète de type 2 ?

Un traitement axé sur la modification du mode de vie, comme une alimentation équilibrée, la pratique d’une activité physique et des programmes comportementaux, associées à une prise de médicaments, sont souvent privilégiées en premier lieu pour favoriser la perte de poids et améliorer l’état du diabète. Lorsque ces mesures ne donnent pas les résultats escomptés, la chirurgie métabolique et bariatrique peut être envisagée comme option thérapeutique complémentaire. Il existe différents types de chirurgie bariatrique :

• l'anneau gastrique ;

• la sleeve gastrique (ablation d'une partie de l'estomac) ;

• le bypass gastrique de Roux-en-Y (RYGB) ;

• le bypass gastrique à anastomose unique, ou mini-bypass gastrique ;

• la plicature gastrique (repliement de l’estomac visant à réduire sa taille) ;

• la dérivation bilio-pancréatique avec switch duodénal.

Que voulions-nous savoir ?

• Parmi les différents types de chirurgie, quelles interventions sont les plus sûres et les plus bénéfiques, quand elles sont comparées entre elles ainsi qu’avec un traitement axé sur la modification du mode de vie et la prise de médicaments, en termes de bénéfices et de risques à long terme (suivi d’au moins cinq ans).

• Si ces interventions chirurgicales permettent d’améliorer le poids corporel, le tour de taille, l’état du diabète de type 2, la glycémie à long terme et la qualité de vie au moins cinq ans après l’opération.

• Si la chirurgie a une incidence sur les effets indésirables graves sur la santé, la mortalité toutes causes confondues et les complications du diabète de type 2 au cours de cette période.

Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué une recherche d’études portant sur des personnes atteintes d’obésité et de diabète de type 2. Nous avons inclus les études comparant au moins deux interventions chirurgicales différentes, ou comparant la chirurgie à un traitement axé sur la modification du mode de vie et la prise de médicaments. Nous avons synthétisé et comparé tous les traitements à l’aide d’une méthode appelée méta-analyse en réseau, et nous avons évalué notre niveau de confiance dans les résultats en fonction de facteurs tels que les méthodes utilisées dans les études et la taille des échantillons.

Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 18 études, portant sur 15 282 personnes atteintes d’obésité et de diabète de type 2. Dans 13 de ces études (portant sur 911 personnes), les participants ont été répartis de manière aléatoire dans au moins deux groupes de traitement. C’est la meilleure façon de s’assurer que les groupes de personnes sont similaires. Cinq études (portant sur 14 371 personnes) ont utilisé des données d’observation « en conditions réelles ». Ces études portaient sur des interventions chirurgicales telles que l’anneau gastrique, la sleeve gastrique, le bypass gastrique de Roux-en-Y, le bypass gastrique à anastomose unique et la plicature gastrique. Nous avons déterminé que :

• Le bypass gastrique de Roux-en-Y pourrait permettre une perte de poids et probablement une réduction du tour de taille à long terme, par rapport à un traitement axé sur la modification du mode de vie et la prise de médicaments.

• Le bypass gastrique à anastomose unique et, dans une moindre mesure, la sleeve gastrique, pourraient également entraîner une perte de poids et une réduction du tour de taille, mais nous avons de grandes incertitudes quant à ces résultats.

• Le bypass gastrique de Roux-en-Y, le bypass gastrique à anastomose unique, la sleeve gastrique et l’anneau gastrique pourraient améliorer l’état du diabète de type 2, mais nous avons de grandes incertitudes quant à ces résultats.

• On ignore si les différents types de chirurgie ont des conséquences sur les effets indésirables graves ou sur la mortalité toutes causes confondues.

• Le bypass gastrique de Roux-en-Y pourrait réduire les complications du diabète de type 2 à long terme par rapport aux traitements non chirurgicaux, mais nous avons de très fortes incertitudes quant à ces résultats.

• Le bypass gastrique de Roux-en-Y pourrait améliorer la glycémie par rapport aux traitements non chirurgicaux.

• Le bypass gastrique à anastomose unique et la sleeve gastrique pourraient également améliorer la glycémie, mais nous avons de grandes incertitudes quant à ces résultats.

• Le bypass gastrique de Roux-en-Y et la sleeve gastrique pourraient entraîner une amélioration plus importante de la qualité de vie liée à la santé que les traitements non chirurgicaux, mais là encore, le niveau de confiance concernant ces résultats est très faible.

Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes est souvent faible ou très faible car les études n’ont porté que sur un petit nombre de personnes, et les résultats concernant certains critères de jugement, en particulier les effets indésirables graves sur la santé, la mortalité toutes causes confondues et les complications du diabète de type 2, reposaient sur un nombre très limité d’événements. De plus, pour plusieurs interventions chirurgicales, le nombre d'études était insuffisant pour avoir des certitudes sur les critères de jugement. Il est important de noter que l’évaluation de notre niveau de confiance dans les résultats s’est fondée uniquement sur des études dans lesquelles les participants ont été répartis de manière aléatoire dans des groupes et n’a pas inclus d’études observationnelles.

Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes ont été actualisées en juin 2024.