Pregunta de la revisión

¿Cuáles son los beneficios y riesgos a largo plazo de las distintas cirugías para adelgazar (también llamada cirugía metabólica y bariátrica) para tratar la obesidad y la diabetes tipo 2 en adultos?

Mensajes clave

• En las personas con obesidad y diabetes tipo 2, el baipás gástrico (de estómago) (es decir, el baipás gástrico en Y de Roux y el baipás gástrico de una anastomosis) podría ser lo más beneficioso para mejorar el peso corporal, la circunferencia de la cintura, el estado de la diabetes tipo 2 y los niveles de glucosa en sangre a largo plazo, al menos 5 años después de la cirugía, pero en el caso del baipás gástrico de una anastomosis, los resultados son muy inciertos.

• No está claro si las distintas intervenciones quirúrgicas tienen efectos sobre riesgos como los efectos adversos graves para la salud y la muerte por cualquier causa al menos 5 años después de la cirugía.

• La incertidumbre actual podría reducirse con estudios más grandes y bien diseñados que aumenten la confianza en los resultados.

¿Qué son la obesidad y la diabetes tipo 2?
La obesidad es una enfermedad que se caracteriza por una acumulación excesiva de grasa corporal que puede perjudicar la salud. En la diabetes tipo 2, el cuerpo tiene dificultades para controlar los niveles de azúcar (glucosa) en sangre porque la hormona insulina no funciona correctamente. La diabetes tipo 2 suele aparecer en personas con obesidad, y ambas afecciones aumentan el riesgo de muerte prematura y de otros problemas de salud, como las enfermedades cardiovasculares.

¿Cómo se trata la obesidad y la diabetes tipo 2?

Las intervenciones sobre el estilo de vida como la nutrición, el ejercicio y los programas conductuales, junto con los medicamentos, suelen utilizarse primero para adelgazar y mejorar el estado de la diabetes. Cuando esto no funciona, puede considerarse la cirugía metabólica y bariátrica como una opción de tratamiento adicional. Hay varios tipos de cirugía bariátrica:

• bandas gástricas (del estómago);

• manga gástrica (extracción de una parte del estómago);

• baipás gástrico en Y de Roux;

• baipás gástrico de una anastomosis, o mini-baipás gástrico;

• plicatura gástrica (plegado para hacer el estómago más pequeño);

• derivación biliopancreática con cruce duodenal.

¿Qué queríamos averiguar?

• Qué tipo de cirugías son las más seguras y beneficiosas al compararlas entre sí y con un tratamiento basado en cambios en el estilo de vida y medicación, con respecto a los beneficios y riesgos a largo plazo (con un seguimiento de al menos 5 años).

• Si estas intervenciones quirúrgicas mejoran el peso corporal, la circunferencia de la cintura, el estado de la diabetes tipo 2, los niveles de glucosa en sangre a largo plazo y la calidad de vida al menos 5 años después de la cirugía.

• Si la cirugía afecta los efectos adversos graves para la salud, la muerte por cualquier causa y las complicaciones de la diabetes tipo 2 durante este período.

¿Qué hicimos?
Buscamos estudios con personas con obesidad y diabetes tipo 2. Incluimos estudios que compararan al menos 2 intervenciones quirúrgicas distintas, o la cirugía comparada con tratamiento basado en cambios en el estilo de vida y medicación. Resumimos y comparamos todos los tratamientos mediante un método llamado metanálisis en red, y calificamos la confianza en los resultados según factores como la metodología de los estudios y el tamaño de la muestra.

¿Qué encontramos?
Encontramos 18 estudios con 15 282 personas con obesidad y diabetes tipo 2. En 13 de estos estudios (con 911 personas), los participantes se asignaron al azar a 2 o más grupos de tratamiento. Esta es la mejor manera de asegurar que los grupos de personas son similares. Cinco estudios (con 14 371 personas) utilizaron datos observacionales de la "vida real". Los estudios investigaron intervenciones quirúrgicas como la banda gástrica, la manga gástrica, el baipás gástrico en Y de Roux, el baipás gástrico de una anastomosis y la plicatura gástrica. Encontramos lo siguiente:

• El baipás gástrico en Y de Roux podría mejorar el peso corporal y probablemente reduzca la circunferencia de la cintura en comparación con el tratamiento basado en cambios en el estilo de vida y medicación, a largo plazo.

• El baipás gástrico de una anastomosis y, en menor medida, la manga gástrica, también podrían mejorar el peso corporal y la circunferencia de la cintura, pero no tenemos mucha confianza en los resultados.

• El baipás gástrico en Y de Roux, el baipás gástrico de una anastomosis, la manga gástrica y la banda gástrica podrían mejorar el estado de la diabetes tipo 2, pero no tenemos mucha confianza en los resultados.

• No está claro si las cirugías afectan a los efectos adversos graves para la salud o la muerte por cualquier causa.

• El baipás gástrico en Y de Roux podría reducir las complicaciones de la diabetes tipo 2 a largo plazo en comparación con los tratamientos no quirúrgicos, pero no tenemos mucha confianza en los resultados.

• El baipás gástrico en Y de Roux podría mejorar los niveles de glucosa en sangre en comparación con los tratamientos no quirúrgicos.

• El baipás gástrico de una anastomosis y la manga gástrica también podrían mejorar los niveles de glucosa en sangre, pero no tenemos mucha confianza en los resultados.

• El RYGB y la manga gástrica podrían dar lugar a un mayor aumento de la calidad de vida relacionada con la salud que los tratamientos no quirúrgicos, pero, una vez más, no tenemos mucha confianza en los resultados.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia a menudo es baja a muy baja porque los estudios incluyeron solo a pocas personas, y los resultados de algunos desenlaces, especialmente los efectos adversos graves para la salud, la muerte por cualquier causa y las complicaciones de la diabetes tipo 2, se basaron en muy pocos episodios. Además, en el caso de varias intervenciones quirúrgicas, no hubo suficientes estudios para tener certeza de los desenlaces. Es importante señalar que la calificación de la confianza en los hallazgos se basó solo en los estudios en los que los participantes se asignaron al azar a los grupos y no incluyó los estudios observacionales.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta evidencia está actualizada hasta junio de 2024.