Quels sont les bénéfices et risques des interventions anti-reflux (sonde de gastrostomie associée à une fundoplicature et sondes gastro-jéjunales) dans le traitement du reflux gastro-œsophagien et de ses complications chez les enfants et les adolescent...

Principaux messages

• Chez les enfants et les adolescents atteints de troubles neurologiques, nous sommes très incertains quant à l’effet de l’ajout d'une intervention anti-reflux (sonde de gastrostomie associée à une fundoplicature) sur les symptômes du reflux gastro-œsophagien, la mortalité et les complications chirurgicales majeures (perforation ou péritonite), par rapport à la sonde de gastrostomie seule ou à la mise en place de sondes gastro-jéjunales.

• L’ajout d’une procédure anti-reflux lors d'une gastrostomie pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le nombre d'hospitalisations pour des affections respiratoires (pneumonie).

• Des recherches supplémentaires sont nécessaires. Des études observationnelles mieux conçues pourraient contribuer à améliorer notre confiance dans les données probantes.

Pourquoi traiter le reflux gastro-œsophagien chez les enfants atteints de troubles neurologiques ?

En raison des lésions de leur système nerveux central, les enfants atteints de troubles neurologiques sont sujets aux vomissements et aux difficultés d'alimentation, et courent un risque accru de décès dû aux infections des voies respiratoires inférieures, telles que la pneumonie. Le traitement du reflux gastro-œsophagien (lorsque l'acide gastrique remonte fréquemment dans l'œsophage et provoque des brûlures d'estomac) vise à prévenir ces symptômes et ces complications.

Comment le reflux gastro-œsophagien, qui ne s’améliore pas sous traitement médicamenteux, est-il traité chez ces enfants ?

Les deux interventions les plus couramment utilisées pour traiter ou prévenir les conséquences du reflux gastro-œsophagien (procédures anti-reflux) chez les enfants atteints de troubles neurologiques sont la fundoplicature, qui consiste à enrouler l'estomac autour du sphincter œsophagien inférieur, et la sonde gastro-jéjunale, qui permet de faire passer une sonde d'alimentation de l'estomac vers l'intestin grêle (jéjunum). Ces interventions présentent des risques chirurgicaux différents : la fundoplicature est plus complexe, nécessite une anesthésie plus importante (sédation) et s'accompagne d'une période de rétablissement plus longue. Les sondes gastro-jéjunales sont plus faciles à poser mais nécessitent une alimentation continue, ce qui peut accroître les besoins en soins et nuire à la qualité de vie des enfants et de leurs familles.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si une gastrostomie (sonde d'alimentation introduite directement dans l'estomac) associée à une fundoplicature ou la mise en place d'une sonde gastro-jéjunale était meilleure qu'une gastrostomie seule pour soulager les symptômes du reflux gastro-œsophagien et réduire le nombre de décès.

Nous souhaitions également savoir si la fundoplicature entraînait plus de complications chirurgicales majeures, et si les interventions anti-reflux pouvaient prévenir la morbidité respiratoire (pneumonie) à long terme.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué une recherche d'études comparant les deux procédures anti-reflux (fundoplicature ou sondes gastro-jéjunales) par rapport à la gastrostomie seule ou entre elles chez les enfants et les adolescents atteints d'un trouble neurologique.

Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué la fiabilité des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie des études et la taille des échantillons.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 11 études portant sur un total de 3 122 enfants atteints de troubles neurologiques. Les enfants ont fait l'objet d'un suivi pendant 9 mois et 12 ans.

Principaux résultats

Comparaison entre la gastrostomie associée à une fundoplicature et la gastrostomie seule pour le reflux gastro-œsophagien

• Nous sommes incertains quant à l’effet sur les symptômes du reflux gastro-œsophagien (3 études, 180 enfants), la mortalité (3 études, 415 enfants), les complications chirurgicales majeures au cours des 30 premiers jours suivant l'intervention chirurgicale (3 études, 412 enfants) et les visites aux services des urgences après l'intervention (1 étude, 130 enfants).

• La gastrostomie associée à une fundoplicature pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le nombre d'hospitalisations pour des affections respiratoires (pneumonie) (1 étude, 2 054 enfants).

• Aucune étude n'a examiné la qualité de vie de l'enfant pour cette comparaison. La durée d'hospitalisation après l'intervention chirurgicale a été rapportée, mais n'a pas été comparée entre la gastrostomie associée à une fundoplicature et la gastrostomie seule.

Comparaison entre les sondes gastro-jéjunales et la gastrostomie seule dans le traitement du reflux gastro-œsophagien

• Nous sommes très incertains quant à l'effet sur la mortalité (1 étude, 50 enfants) et sur la qualité de vie de l’enfant (1 étude, 50 enfants).

• Aucune étude n'a examiné les symptômes du reflux gastro-œsophagien, les complications chirurgicales majeures, la durée d'hospitalisation après l'intervention chirurgicale, le nombre d'hospitalisations pour des affections respiratoires (pneumonie) ou le nombre de visites aux services des urgences pour cette comparaison.

Comparaison entre la gastrostomie associée à une fundoplicature par rapport aux sondes gastro-jéjunales dans le traitement du reflux gastro-œsophagien

• Nous sommes incertains quant à l'effet sur les symptômes du reflux gastro-œsophagien (3 études, 1 531 enfants), sur la mortalité (3 études, 418 enfants) et sur les complications chirurgicales majeures au cours des 30 premiers jours après l'intervention chirurgicale (2 études, 190 enfants).

• La gastrostomie associée à une fundoplicature pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le nombre d'hospitalisations pour des affections respiratoires (pneumonie) (1 étude, 228 enfants).

• Aucune étude n'a examiné le nombre de visites aux urgences après l’intervention chirurgicale ni la qualité de vie de l'enfant pour cette comparaison. La durée d'hospitalisation après l'intervention a été rapportée, mais n’a pas été comparée entre la gastrostomie associée à une fundoplicature et les sondes gastro-jéjunales.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons qu’un niveau de confiance faible à très faible dans les données probantes. Les méthodes des études incluses présentaient de nombreux problèmes, tels que des compte-rendus incomplets, des différences entre les participants dans chaque groupe et des études de petite taille, ce qui a empêché l’enregistrement des événements peu fréquents survenus pendant la période de suivi. De plus, les études incluses ne rapportaient pas tous les critères de jugement qui nous intéressaient.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en septembre 2024.

Mots-clés : troubles neurologiques, enfants, adolescents, gastrostomie, sondes, fundoplicature, gastro-jéjunal, maladie du reflux gastro-œsophagien, reflux gastro-œsophagien, RGO.