위식도 역류 및 그 합병증이 있는 신경학적 장애 소아 및 청소년에서 항역류 시술(위루술 및 위저부주름술 병용과 위-공장 튜브)의 이점과 위해는 무엇인가?

주요 메시지

• 신경학적 장애가 있는 소아 및 청소년에서 위루술 단독 또는 위-공장 튜브와 비교할 때, 항역류 시술(위저부주름술)을 추가하는 것이 위식도 역류 증상, 사망 및 주요 수술 합병증(천공 또는 복막염)에 미치는 영향에 관한 근거는 매우 불확실하다.

• 위루술을 시행할 때 항역류 시술을 추가하면 호흡기 질환(폐렴)으로 인한 입원 횟수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.

• 추가 연구가 필요하다. 더 잘 설계된 관찰연구를 수행하면 근거에 대한 확신을 높이는 데 도움이 될 수 있다.

신경학적 장애가 있는 소아에서 위식도 역류를 치료하는 이유는 무엇인가?

중추신경계 손상으로 인해 신경학적 장애가 있는 소아는 구토와 수유 곤란이 발생하기 쉽고, 폐렴과 같은 하기도 감염으로 사망할 위험이 높다. 위식도 역류(위산이 식도[음식물이 지나가는 관]로 자주 역류하여 속쓰림을 유발하는 상태)의 치료는 이러한 증상과 합병증을 예방하는 것을 목표로 한다.

약물치료로 호전되지 않는 위식도 역류는 이러한 소아에서 어떻게 치료하는가?

신경학적 장애가 있는 소아에서 위식도 역류의 결과를 치료하거나 예방하기 위해 가장 흔하게 시행하는 두 가지 시술(항역류 시술)은 위저부주름술과 위-공장 튜브 삽입이다. 위저부주름술은 위의 일부를 하부 식도 괄약근 주위로 감싸는 시술이며, 위-공장 튜브 삽입은 위에서 소장(공장)까지 영양관을 통과시키는 시술이다. 이러한 시술은 수술 위험이 서로 다르다. 위저부주름술은 더 복잡하고, 더 많은 마취(진정)가 필요하며, 회복 기간이 더 길다. 위-공장 튜브는 삽입하기가 더 쉽지만 지속적인 영양 공급이 필요하며, 이로 인해 돌봄의 필요성이 증가하고 소아와 가족의 삶의 질이 저하될 수 있다.

무엇을 알아내고자 했는가?

위저부주름술 또는 위-공장 튜브 삽입이 위루술(영양관을 위에 직접 삽입하는 방법) 단독보다 위식도 역류 증상과 사망자 수를 개선하는 데 더 효과적인지 알아보고자 했다.

또한 위저부주름술이 주요 수술 합병증을 더 많이 유발하는지, 항역류 시술이 장기적으로 호흡기 이환(폐렴)을 예방할 수 있는지도 알아보고자 했다.

무엇을 했는가?

신경학적 장애가 있는 소아 및 청소년을 대상으로 두 가지 항역류 시술(위저부주름술 또는 위-공장 튜브)을 위루술 단독 또는 서로 비교한 연구를 검색했다.

연구 결과를 비교하고 요약했으며, 연구 방법과 규모 등의 요인을 바탕으로 근거에 대한 확신을 평가했다.

무엇을 발견했는가?

신경학적 장애가 있는 소아 총 3122명이 참여한 11개 연구를 발견했다. 소아의 추적 관찰 기간은 9개월에서 12년이었다.

주요 결과

G위식도 역류 치료에서 위루술 단독과 위루술+위저부주름술 병행의 비교

• 위식도 역류 증상(3개 연구, 소아 180명), 사망(3개 연구, 소아 415명), 수술 후 첫 30일 이내의 주요 수술 합병증(3개 연구, 소아 412명) 및 수술 후 응급실 방문(1개 연구, 소아 130명)에 미치는 영향에 관한 근거는 매우 불확실하다.

• 위루술 단독과 비교할 때, 위루술 및 위저부주름술 병용은 호흡기 질환(폐렴)으로 인한 입원 횟수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(1개 연구, 소아 2054명).

• 이 비교에서 소아의 삶의 질을 평가한 연구는 없었다. 수술 후 입원 기간은 보고되었으나, 위루술 및 위저부주름술 병용과 위루술 단독 간에 비교되지는 않았다.

위식도 역류에 대한 위루술 단독과 비교한 위-공장 튜브

• 사망(1개 연구, 소아 50명) 및 소아의 삶의 질(1개 연구, 소아 50명)에 미치는 영향에 관한 근거는 매우 불확실하다.

• 이 비교에서 위식도 역류 증상, 주요 수술 합병증, 수술 후 입원 기간, 호흡기 질환(폐렴)으로 인한 입원 횟수 또는 수술 후 응급실 방문 횟수를 평가한 연구는 없었다.

위식도 역류에 대한 위루술+위저부주름술 병행과 위-공장관의 비교

• 위식도 역류 증상(3개 연구, 소아 1531명), 사망(3개 연구, 소아 418명) 및 수술 후 첫 30일 동안의 주요 수술 합병증(2개 연구, 소아 190명)에 미치는 영향에 관한 근거는 매우 불확실하다.

• 위루술 및 위저부주름술 병용은 위-공장 튜브와 비교할 때 호흡기 질환(폐렴)으로 인한 입원 횟수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(1개 연구, 소아 228명).

• 이 비교에서 수술 후 응급실 방문 횟수 또는 소아의 삶의 질을 평가한 연구는 없었다. 수술 후 입원 기간은 보고되었으나, 위루술 및 위저부주름술 병용과 위-공장 튜브 간에 비교되지는 않았다.

근거의 한계는 무엇인가?

근거에 대한 확신은 낮거나 매우 낮다. 포함된 연구의 방법에 여러 문제가 있었으며, 여기에는 불완전한 보고, 각 군의 참여자 간 차이, 그리고 추적 관찰 기간 동안 흔히 발생하지 않는 사건을 기록하기 어려울 정도로 연구 규모가 작았다는 점 등이 포함된다. 또한 포함된 연구에서는 관심이 있었던 모든 결과를 보고하지 않았다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2024년 9월까지 검색된 연구를 근거로 한다.

중요 단어: 신경학적 장애, 소아, 청소년, 위루술, 튜브, 위저부주름술, 위-공장, 위식도 역류 질환, 위식도 역류, GERD.