پیامهای کلیدی
-
ما در مورد تاثیر افزودن یک روش ضدرفلاکس (فوندوپلیکاسیون fundoplication) بر نشانههای رفلاکس معده به مری، مرگومیر و عوارض شدید جراحی (سوراخ شدن روده یا پریتونیت)، در مقایسه با گاستروستومی (gastrostomy) بهتنهایی یا لولههای گاسترو-ژژونوم (gastro-jejunal tubes) در کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال عصبی، بسیار نامطمئن هستیم.
-
افزودن یک روش ضدرفلاکس هنگام انجام گاستروستومی ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در تعداد موارد بستری در بیمارستان بهدلیل بیماری تنفسی (پنومونی) شود.
-
انجام تحقیقات بیشتر ضروری است. مطالعات مشاهدهای با طراحی بهتر میتوانند به بهبود سطح اعتماد ما به شواهد کمک کنند.
چرا رفلاکس معده به مری در کودکان مبتلا به اختلال عصبی درمان میشود؟
کودکان مبتلا به اختلال عصبی بهدلیل آسیب به سیستم عصبی مرکزی، مستعد استفراغ و مشکلات تغذیهای بوده و در معرض خطر مرگومیر ناشی از عفونتهای دستگاه تنفسی تحتانی مانند پنومونی قرار دارند. درمان رفلاکس معده به مری (که در آن اسید معده مرتبا به مری (لوله غذا) برمیگردد و باعث سوزش سر دل میشود) با هدف پیشگیری از این بروز نشانهها و عوارض انجام میشود.
رفلاکس معده به مری که با دارو بهبود نمییابد، در این کودکان چگونه درمان میشود؟
دو روش رایج مورد استفاده برای درمان یا پیشگیری از عواقب رفلاکس معده به مری (روشهای ضدرفلاکس) در کودکان مبتلا به اختلال عصبی عبارتند از فوندوپلیکاسیون، که در آن معده به دور اسفنکتر تحتانی مری پیچیده میشود، و قرار دادن لوله گاسترو-ژژنوم، که یک لوله تغذیهای را از معده به روده کوچک (ژژنوم) وارد میکند. این روشها از نظر خطرات جراحی متفاوت هستند: فوندوپلیکاسیون پیچیدهتر است، به بیهوشی (آرامبخش) بیشتری نیاز دارد و دوره نقاهت طولانیتری دارد. لولههای گاسترو-ژژنوم راحتتر جاگذاری میشوند اما نیاز به تغذیه مداوم دارند که ممکن است نیازهای مراقبتی را افزایش داده و کیفیت زندگی کودکان و خانوادههایشان را کاهش دهد.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
هدف ما آن بود که بدانیم فوندوپلیکاسیون یا عبور لوله گاسترو-ژژنوم برای بهبود نشانههای رفلاکس معده به مری و تعداد موارد مرگومیر بهتر از گاستروستومی (لوله تغذیهای که مستقیما وارد معده میشود) بهتنهایی است یا خیر.
ما همچنین خواستیم بدانیم که فوندوپلیکاسیون باعث عوارض جراحی شدیدتری میشود یا خیر، و آیا روشهای ضدرفلاکس میتوانند در درازمدت از عوارض تنفسی (پنومونی) پیشگیری کنند.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که دو روش ضدرفلاکس (فوندوپلیکاسیون یا لولههای گاسترو-ژژنوم) را در مقابل گاستروستومی بهتنهایی یا در مقابل یکدیگر در کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال عصبی مقایسه کردند.
نتایج این مطالعات را مقایسه و جمعبندی کرده و اطمینان خود را به این شواهد براساس عواملی مانند روشهای انجام و حجمنمونه مطالعه، رتبهبندی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
ما 11 مطالعه را یافتیم که در مجموع شامل 3122 کودک مبتلا به اختلال عصبی بودند. این کودکان به مدت 9 ماه تا 12 سال تحتنظر بودند.
نتایج اصلی
گاستروستومی بههمراه فوندوپلیکاسیون در مقایسه با گاستروستومی بهتنهایی برای درمان رفلاکس معده به مری
-
ما در مورد تاثیر آن بر نشانههای رفلاکس معده به مری (3 مطالعه، 180 کودک)، مرگومیر (3 مطالعه، 415 کودک)، عوارض شدید جراحی در 30 روز نخست پساز جراحی (3 مطالعه، 412 کودک) و مراجعه به اورژانس پساز جراحی (1 مطالعه، 130 کودک) بسیار نامطمئن هستیم.
-
گاستروستومی بههمراه فوندوپلیکاسیون ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در تعداد موارد بستری شدن در بیمارستان بهدلیل بیماری تنفسی (پنومونی) شود (1 مطالعه، 2054 کودک).
-
هیچ مطالعهای کیفیت زندگی کودک را برای این مقایسه بررسی نکرد. طول مدت بستری پساز جراحی گزارش شد، اما برای گاستروستومی بههمراه فوندوپلیکاسیون در مقابل گاستروستومی بهتنهایی مقایسه نشد.
لولههای گاسترو-ژژنوم در مقایسه با گاستروستومی بهتنهایی برای درمان رفلاکس معده به مری
-
ما در مورد تاثیر آن بر مرگومیر (1 مطالعه، 50 کودک) و کیفیت زندگی کودک (1 مطالعه، 50 کودک) بسیار نامطمئن هستیم.
-
هیچ مطالعهای نشانههای رفلاکس معده به مری، عوارض شدید جراحی، طول مدت بستری پساز جراحی، تعداد موارد بستری بهدلیل بیماری تنفسی (پنومونی) یا تعداد موارد مراجعه به بخش اورژانس را پساز جراحی برای این مقایسه بررسی نکرد.
گاستروستومی بههمراه فوندوپلیکاسیون در مقایسه با لولههای گاسترو-ژژنوم برای درمان رفلاکس معده به مری
-
ما در مورد تاثیر آن بر نشانههای رفلاکس معده به مری (3 مطالعه، 1531 کودک)، مرگومیر (3 مطالعه، 418 کودک) و عوارض شدید جراحی در 30 روز نخست پساز جراحی (2 مطالعه، 190 کودک) بسیار نامطمئن هستیم.
-
گاستروستومی بههمراه فوندوپلیکاسیون ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در تعداد موارد بستری در بیمارستان بهدلیل بیماری تنفسی (پنومونی) شود (1 مطالعه، 228 کودک).
-
هیچ مطالعهای تعداد مراجعات به بخش اورژانس را پساز جراحی یا کیفیت زندگی کودک را برای این مقایسه بررسی نکرد. طول مدت بستری پساز جراحی گزارش شد اما برای گاستروستومی بههمراه فوندوپلیکاسیون در مقابل لولههای گاسترو-ژژنوم مقایسه نشد.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
سطح اطمینان ما به شواهد، پائین تا بسیار پائین است. مشکلات زیادی در روشهای انجام مطالعات واردشده وجود داشتند، مانند گزارشدهی ناقص، تفاوت بین شرکتکنندگان در هر گروه و حجمنمونه کوچک مطالعات که مانع از ثبت رویدادهایی شد که در طول دوره پیگیری زیاد رخ نمیدهند. همچنین، مطالعات واردشده تمام پیامدهای مورد نظر ما را گزارش نکردند.
شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
شواهد تا سپتامبر 2024 بهروز است.
کلمات کلیدی: اختلال عصبی، کودکان، نوجوانان، گاستروستومی، لولهها، فوندوپلیکاسیون، معده-ژژنوم، بیماری رفلاکس معده به مری، رفلاکس معده به مری، GERD.
مطالعه چکیده کامل
اهداف
ارزیابی مزایا و خطرات دو مورد از رایجترین لولههای تغذیه رودهای و روشهای ضدرفلاکس مرتبط با آن. هدف ما مقایسه موارد زیر بود: 1) لوله گاستروستومی (gastrostomy tube; GT) بههمراه فوندوپلیکاسیون (fundoplication)، 2) گاستروستومی بههمراه قرار دادن لوله گاسترو-ژژنوم (gastro-jejunal; GJ)، و 3) GT بهتنهایی برای درمان یا پیشگیری از بروز GER در کودکان و نوجوانان مبتلا به NI.
روشهای جستوجو
ما CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase، شش بانک اطلاعاتی دیگر، و دو پایگاه ثبت کارآزماییها را همراه با بررسی منابع و تماس با دو متخصص در این زمینه، برای شناسایی مطالعات مناسب برای گنجاندن در این مرور، جستوجو کردیم. هیچ محدودیتی از نظر زبان نگارش مقاله اعمال نشد. تاریخ آخرین جستوجو، 17 سپتامبر 2024 بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در کودکان مبتلا به NI، شواهد در مورد تاثیر GT بههمراه فوندوپلیکاسیون در مقایسه با GT بهتنهایی یا لولههای GJ بر نشانههای GER، مرگومیر، عوارض شدید جراحی و LOS، بسیار نامطمئن است (شواهد با قطعیت بسیار پائین).
GT بههمراه فوندوپلیکاسیون در مقایسه با GT بهتنهایی یا لولههای GJ ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در تعداد موارد بستری بهدلیل پنومونی شود (شواهد با قطعیت پائین).
شواهد در مورد تاثیر GT بههمراه فوندوپلیکاسیون در مقایسه با GT بهتنهایی بر تعداد ویزیتهای ED بسیار نامطمئن است (شواهد با قطعیت بسیار پائین).
شواهد در مورد تاثیر لولههای GJ در مقایسه با GT بهتنهایی بر مرگومیر و QoL کودک بسیار نامطمئن است (شواهد با قطعیت بسیار پائین).
ما هیچ RCTای را شناسایی نکردیم و نتایج ما باید با احتیاط تفسیر شوند، زیرا تعداد مطالعات محدود بوده و محدودیتهای NRSIها وجود دارند.
انجام تحقیقات بیشتر ضروری است. انجام RCTها احتمالا دشوار خواهند بود؛ بااینحال، NRSIهای با طراحی بهتر میتوانند کیفیت شواهد را در این زمینه بهبود بخشند.
حمایت مالی
این مرور توسط Foundation Fresno؛ Universidad Católica de Chile، صرفا برای حمایت کتابداران تامین مالی شد. این بنیاد هیچ نقشی در طراحی یا اجرای این مرور نداشت.
ثبت
پروتکل مطالعه از این طریق در دسترس است: DOI: 10.1002/14651858.CD015007.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
