Principaux messages
– Les dispositifs électroniques et robotiques ainsi que la kinésithérapie peuvent aider les personnes à remarcher de manière autonome après un accident vasculaire cérébral. Ils peuvent être particulièrement bénéfiques pour les personnes au cours des trois premiers mois suivant un accident vasculaire cérébral.
– Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la fréquence et la durée d’utilisation de ces dispositifs.
Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral ?
Un accident vasculaire cérébral se produit lorsque le flux sanguin d’une partie du cerveau est interrompu, bloquant l’apport d’oxygène et de nutriments aux cellules cérébrales. Cela provoque une crise de faiblesse musculaire soudaine qui touche généralement un seul côté du corps. Si l’apport de sang au cerveau est interrompu, les cellules cérébrales commencent à mourir. Cela peut entraîner des lésions cérébrales, un handicap, voire la mort.
Les personnes qui survivent à un accident vasculaire cérébral sont souvent confrontées à des problèmes à long terme causés par les lésions cérébrales. Les activités physiques, comme la marche, peuvent leur sembler difficiles en raison de l’affaiblissement des muscles des jambes d’un côté ou des deux côtés du corps, de la raideur des articulations ou du manque de coordination. Les gens pourraient avoir besoin d’une longue période de rééducation, avec de la kinésithérapie, avant de pouvoir retrouver leur autonomie. La kinésithérapie comprend des exercices, des massages, une formation aux compétences et un traitement électrique pour aider les personnes à regagner en capacité de mouvement.
Marcher après un accident vasculaire cérébral
L’un des objectifs les plus importants après un accident vasculaire cérébral est d’aider les patients à remarcher. Des dispositifs robotiques (programmés pour se déplacer et effectuer certaines tâches automatiquement) et des dispositifs mécaniques à énergie électrique (électromécaniques) ont été mis au point pour aider les personnes à s’entraîner à la marche. Les personnes qui ont des difficultés à marcher après un accident vasculaire cérébral ont besoin de beaucoup d’entraînement pour s’améliorer. On ne sait pas si ces machines à marcher sont efficaces.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous avons voulu savoir si les dispositifs d’entraînement à la marche combinés à la kinésithérapie peuvent aider les personnes à améliorer leur marche après un accident vasculaire cérébral, par rapport à la non-utilisation de tels dispositifs.
Qu’avons-nous fait ?
Nous avons cherché des études portant sur l’utilisation de dispositifs d’entraînement à la marche pour aider les personnes à réapprendre à marcher après un accident vasculaire cérébral. Nous étions intéressés par :
– combien de personnes pouvaient marcher de façon autonome ;
– la vitesse à laquelle les gens pouvaient marcher ;
– la distance qu’ils peuvent parcourir en 6 minutes ;
– le nombre de personnes ayant abandonné l’étude ; et
– combien de personnes sont décédées.
Nous avons cherché des études dans lesquelles les personnes ont été affectées à des groupes de traitement de manière aléatoire. Ce type d’études fournit généralement les données probantes les plus fiables concernant les effets d’un traitement.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 101 études portant sur 4 224 adultes (âgés en moyenne de 47 à 76 ans) ayant subi un accident vasculaire cérébral et réapprenant à marcher. Les études ont comparé les effets de la kinésithérapie et des dispositifs électromécaniques et robotiques d’entraînement à la marche avec les effets de la kinésithérapie seule ou des soins standards. Dans la plupart des études, la période de formation a duré de trois à quatre semaines ; la durée la plus courte a été de 10 jours et la plus longue de huit semaines.
À la fin de la formation, par rapport à la kinésithérapie ou aux soins standards, l’utilisation d’un dispositif d’entraînement à la marche et de la kinésithérapie :
– aide probablement un plus grand nombre de personnes à marcher de manière autonome (51 études ; 2 148 personnes) ;
– n’augmente probablement pas la vitesse moyenne de marche (73 études ; 3 043 personnes) ;
– n’augmente pas la distance que les gens peuvent parcourir à pied en 6 minutes (42 études ; 1 966 personnes) ; et
– n’augmente ni ne diminue le nombre de personnes abandonnant l’étude, ni le nombre de personnes décédées (les décès étaient rares) (101 études ; 4 224 personnes).
Pour neuf personnes traitées à l’aide d’un appareil et de kinésithérapie, il est probable qu’une personne supplémentaire marchera de manière autonome à la fin du traitement.
A distance de l’intervention, l’utilisation d’un dispositif d’entraînement à la marche en plus de la kinésithérapie pourrait ne pas aider plus de personnes à marcher de manière autonome et n’augmente probablement pas la vitesse de marche moyenne ou la distance parcourue en 6 minutes, par rapport à la kinésithérapie ou aux soins standards.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons une confiance faible à élevée dans nos résultats. De nombreuses études étaient de faible qualité ou de qualité médiocre, avec des échantillons de petite taille. Il est donc possible que certaines études aient fait paraître les bénéfices de ces dispositifs plus importants qu’ils ne le sont.
Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour à date de décembre 2023.
Lire le résumé complet
Les dispositifs électromécaniques et robotisés d'entraînement à la marche sont utilisés dans la rééducation et pourraient contribuer à améliorer la marche après un accident vasculaire cérébral. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2007 et précédemment mise à jour en 2017.
Objectifs
Objectif principal
– Déterminer si l’entraînement à la marche avec assistance électromécanique et robotique par rapport à la kinésithérapie (ou aux soins standards) améliore la marche chez les adultes après un accident vasculaire cérébral.
Objectifs secondaires
– Déterminer si l’entraînement à la marche avec assistance électromécanique et robotique par rapport à la kinésithérapie (ou aux soins standards) après un accident vasculaire cérébral améliore la vitesse de marche, la capacité de marche, l’acceptabilité et le décès toutes causes confondues jusqu’à la fin de la phase d’intervention.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase et sept autres bases de données. Nous avons effectué des recherches manuelles dans les comptes rendus de conférences et dans les registres d’essais et de recherche, nous avons examiné les références bibliographiques et nous avons contacté les auteurs des essais afin d’identifier d’autres essais publiés, non publiés ou en cours. La date de la dernière recherche était décembre 2023.
Critères de sélection
Nous avons inclus tout essai contrôlé randomisé et tout essai contrôlé randomisé croisé portant sur des personnes de plus de 18 ans chez qui on a diagnostiqué un accident vasculaire cérébral de n'importe quelle gravité, à n'importe quel stade et dans n'importe quel contexte, en évaluant l'entraînement à la marche assisté par des dispositifs électromécaniques et des robots par rapport aux soins habituels.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais à inclure, évalué la qualité méthodologique et le risque de biais, et extrait les données. Nous avons évalué la qualité des données probantes en utilisant l'approche GRADE. Le critère de jugement principal était la proportion de participants marchant de manière autonome au moment du suivi.
Résultats principaux
Nous avons inclus dans cette mise à jour 62 essais impliquant 2440 participants. L'entraînement à la marche assisté par des dispositifs électromécaniques associé à la physiothérapie, a augmenté les chances des participants de pouvoir marcher de manière autonome (rapport de cotes (effets aléatoires) 2,01, intervalle de confiance (IC) à 95% 1,51 à 2,69 ; 38 études, 1567 participants ; P < 0,00001 ; I² = 0% ; données probantes de qualité élevé) et a augmenté la vitesse moyenne de marche (différence moyenne (DM) 0.06 m/s, IC à 95 % 0,02 à 0,10 ; 42 études, 1600 participants ; P = 0,004 ; I² = 60% ; données probantes de faible qualité) mais n'a pas amélioré la capacité moyenne de marche (DM 10,9 mètres parcourus en 6 minutes, IC à 95 % -5,7 à 27,4 ; 24 études, 983 participants ; P = 0,2 ; I² = 42% ; données probantes de qualité moyenne). L’entraînement à la marche assistée par des dispositifs électromécaniques n'a pas augmenté le risque d’abandon de l'étude pendant l'intervention ni le risque de décès quelles que soient les causes. Les résultats doivent être interprétés avec prudence car (1) certains essais ont porté sur des personnes qui marchaient de manière autonome au début de l'étude, (2) nous avons constaté des variations entre les essais en ce qui concerne les dispositifs utilisés ainsi que la durée et la fréquence du traitement, et (3) certains essais comportaient des dispositifs avec une stimulation électrique fonctionnelle. Une analyse post hoc a montré que les personnes qui ne pouvaient pas marcher au début de l'intervention pourraient en bénéficier, mais que les personnes qui pouvaient marcher pourraient ne pas bénéficier de ce type d’entraînement. L'analyse post hoc n'a pas montré de différence entre les types de dispositifs utilisés dans les études concernant la capacité à marcher, mais a révélé des différences entre les dispositifs en termes de vitesse et de capacité de marche.
Conclusions des auteurs
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré montrent que les personnes qui bénéficient d’un entraînement à la marche avec assistance électromécanique en association avec une kinésithérapie après un accident vasculaire cérébral ont probablement plus de chances de parvenir à une marche autonome que les personnes qui bénéficient d’un entraînement à la marche sans ces dispositifs. Nous avons conclu qu’il fallait traiter neuf patients pour éviter une dépendance à la marche.
Les recherches futures devraient consister en de vastes essais pragmatiques définitifs de phase 3 visant à répondre à des questions spécifiques sur la fréquence et la durée les plus efficaces de l’entraînement avec assistance électromécanique à la marche, ainsi que sur la durée d’un éventuel bénéfice. Les futurs essais devraient prendre en compte le temps écoulé après l’AVC dans leur conception.
Financement
Cette revue Cochrane n’a pas bénéficié de financement spécifique.
Enregistrement
Protocole (2006) : doi:10.1002/14651858.CD006185
Revue originale (2007) : doi:10.1002/14651858.CD006185.pub2
Mise à jour de la revue (2013) : doi:10.1002/14651858.CD006185.pub3
Mise à jour de la revue (2017) : doi:10.1002/14651858.CD006185.pub4.
Mise à jour de la revue (2020) : doi:10.1002/14651858.CD006185.pub5
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Valentin Ruggeri (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
