Facteurs qui influent sur le respect par les professionnels de la santé des recommandations pour la prévention et le contrôle des maladies infectieuses respiratoires

Quel est l’objectif de cette revue ?

Le coronavirus (COVID-19) est une maladie infectieuse respiratoire qui s'est répandue dans le monde entier. Les professionnels de la santé qui traitent des patients avec COVID-19 risquent de s'infecter et d'infecter d'autres personnes en respirant les gouttelettes des patients infectés et en touchant des surfaces contaminées. Les gouvernements et les organisations publient des recommandations de prévention et de contrôle des infections (PCI) afin de réduire la transmission des infections. Les recommandations de PCI portent sur l'utilisation d'équipements de protection individuelle (EPI) tels que les masques, les gants et les blouses, la séparation des patients souffrant d'infections respiratoires et des routines de nettoyage plus strictes. Toutefois, la mesure dans laquelle les travailleurs de la santé suivent ces recommandations varie.

L'objectif de cette revue Cochrane de la recherche qualitative (« synthèse des données probantes qualitatives ») était d'explorer ce qui influence le fait que les travailleurs de la santé suivent ou non les directives de prévention et de contrôle des infections (PCI) pour les maladies infectieuses respiratoires. Pour répondre à cette question, nous avons analysé 20 études qualitatives sur les opinions et les expériences des travailleurs de la santé concernant les lignes directrices de PCI.

Principaux messages

Les professionnels de la santé identifient plusieurs facteurs qui influent sur leur capacité et leur volonté de suivre les recommandations de PCI lorsqu’ils ont à s’occuper de maladies infectieuses respiratoires. Il s'agit notamment de facteurs liés au contenu des lignes directrices et à la manière dont elles sont communiquées, au soutien des responsables, à la culture du lieu de travail, à la formation, à l'espace physique, à l'accès et à la confiance dans les équipements de protection individuelle (EPI) et au désir de fournir de bons soins aux patients. La revue souligne également l'importance d'inclure tout le personnel des établissements de soins de santé dans la mise en œuvre des recommandations.

Qu’a étudié cette revue ?

Nous avons recherché des études qui examinaient les points de vue et les expériences des travailleurs de la santé par rapport aux recommandations PCI - en particulier pour les maladies respiratoires qui se déclenchent soudainement, comme la COVID-19. Les recommandations pouvaient être locales, nationales ou internationales, pour tout type de soins de santé. Nous avons inclus des études sur tout travailleur de la santé qui s'occupait de patients dans n'importe quel établissement de soins. Nous avons recherché les études publiées à partir de 2002 pour couvrir l'épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) de 2003.

Quelles sont les principaux résultats de cette revue ?

Nous avons analysé 20 études. Dix études ont été réalisées en Asie, quatre en Afrique et en Amérique du Nord et centrale, et deux en Australie. Ces études ont permis d'explorer les points de vue et les expériences des infirmières, des médecins et des autres professionnels de la santé face au SRAS, au H1N1 (« grippe porcine »), au syndrome respiratoire du Moyen-Orient (SRE), à la tuberculose ou à la grippe saisonnière. La plupart des professionnels de santé travaillent dans les hôpitaux.

Notre étude a mis en évidence plusieurs facteurs qui ont influencé l'observance des travailleurs de la santé des recommandations de PCI. Nous avons jugé que les conclusions suivantes étaient bien ou très bien étayées (niveau de confiance modéré à élevé) par les études que nous avons trouvées.

Les travailleurs de la santé ne savaient pas s'il fallait suivre les recommandations locales si elles différaient des recommandations nationales ou internationales. Ils ont eu du mal à suivre des recommandations longues ou peu claires, surtout si leurs conseils étaient peu pratiques ou changeaient sans cesse. L'utilisation d'EPI et le nettoyage supplémentaire ont eu pour conséquence que l’observance des recommandations PCI a augmenté la charge de travail et la fatigue. Les réactions des professionnels de santé aux directives de la PCI ont été influencées par le soutien qu'ils ont reçu de la direction et par la culture de leur lieu de travail.

Les professionnels de santé ont souligné l'importance d'une communication claire sur les directives en matière de PCI. Toutefois, les professionnels de santé ont souligné leur manque de formation sur l’infection elle-même et sur la manière d’utiliser les EPI. Ils pensaient que c'était un problème lorsque la formation n'était pas obligatoire et estimaient que tout le personnel, y compris les nettoyeurs, les porteurs, le personnel de cuisine et les autres employés de soutien, devrait être inclus dans la formation de PCI.

L'espace insuffisant pour isoler les patients, ainsi que le manque d'antichambres, de douches et d'accès facile aux installations de lavage des mains, constituaient un problème. Des mesures pratiques, telles que la réduction du surpeuplement, l'accélération du traitement des patients infectés et la restriction des visiteurs, sont importantes pour réduire l'infection.

Le manque et la mauvaise qualité de l'EPI étaient une préoccupation majeure pour les professionnels et les responsables de santé. Les approvisionnements doivent être ajustés en fonction de l'évolution des foyers d'infection. Les professionnels de santé trouvaient l'EPI inconfortable à utiliser et certains trouvaient que l'EPI faisait que les patients se sentaient isolés et effrayés.

Les professionnels de santé ont estimé qu'ils suivaient plus attentivement les conseils de la PCI lorsqu'ils en voyaient l'intérêt, par exemple pour réduire le risque de s'infecter et d'infecter leur famille ou pour protéger leurs patients.

De nombreux facteurs affectent la volonté et la capacité des professionnels de santé à suivre les recommandations de PCI. Notre étude comprend une série de questions tirées de nos conclusions pour aider les prestataires de soins de santé à planifier, mettre en œuvre ou gérer des stratégies de PCI afin d'aider leurs employés à suivre les recommandations de PCI.

Cette revue est-elle à jour ?

Cette revue comprend les études publiées jusqu'au 26 mars 2020.

Conclusions des auteurs: 

Les professionnels de la santé identifient plusieurs facteurs qui influent sur leur capacité et leur volonté de suivre les recommandations de PCI lorsqu’ils ont à s’occuper de maladies infectieuses respiratoires. Certains de ces facteurs sont notamment liés aux recommandations elles-mêmes et à la manière dont elles sont communiquées, au soutien par l’encadrement, à la culture du lieu de travail, à la formation, à l’espace physique, à la disponibilité des équipements de protection individuelle (EPI) et à la confiance qu’ils inspirent, ainsi qu’au désir de bien soigner les patients. La revue souligne également l’importance d’impliquer tout le personnel de l’établissement, y compris le personnel de soutien, dans la mise en œuvre des recommandations de PCI.

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Contexte: 

Cette revue fait partie d’une série de revues rapides que les contributeurs de Cochrane ont préparées pour informer sur la pandémie de COVID-19 de 2020.

Lorsque de nouvelles maladies infectieuses respiratoires se répandent, comme c’est le cas de la pandémie de COVID-19, il devient encore plus important que les professionnels de la santé respectent les recommandations de prévention et de contrôle des infections (PCI). Les stratégies fixées par ces recommandations comprennent l’utilisation d’équipements de protection individuelle (EPI) tels que masques, écrans faciaux, gants et surblouses, la séparation des patients souffrant d’infections respiratoires des autres patients et des routines de nettoyage plus strictes. Dans la pratique, ces stratégies peuvent être difficiles à appliquer et demandent du temps. Les pouvoirs publics et les établissements de santé doivent donc réfléchir à la meilleure façon d’aider les professionnels de la santé à les mettre en œuvre.

Objectifs: 

Identifier les obstacles et les facteurs qui facilitent l’observance par les professionnels de la santé des lignes directrices de PCI relatives aux maladies infectieuses respiratoires.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué une recherche dans OVID MEDLINE le 26 mars 2020. Comme nous n’avons consulté qu’une seule base de données, faute de temps, nous avons également entrepris un exercice de cadrage rigoureux et complet et une recherche dans les références bibliographiques des principaux documents. Nous n’avons appliqué aucune limite de date ou de langue.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des études qualitatives et mixtes (avec une composante qualitative identifiable) qui se sont concentrées sur les expériences et les perceptions des travailleurs de la santé à l'égard des facteurs qui ont un impact sur leur capacité à respecter les recommandations de la PCI pour les maladies infectieuses respiratoires. Nous avons inclus des études sur toutes les professions de santé ayant une fonction de soin des patients. Nous avons inclus des études portant sur les directives de PCI (locales, nationales ou internationales) pour les maladies infectieuses respiratoires dans tous les contextes de soins de santé. Ces critères de sélection ont été définis en fonction des besoins des professionnels de la santé durant la pandémie de COVID-19.

Recueil et analyse des données: 

Quatre auteurs de la revue ont évalué indépendamment les titres, les résumés et les textes intégraux identifiés par la recherche. Nous avons utilisé un cadre d'échantillonnage prédéfini pour sélectionner les études éligibles, dans le but de saisir divers types de maladies infectieuses respiratoires, la répartition géographique et les études riches en données. Nous avons extrait les données à l’aide d’un formulaire d’extraction de données conçu pour cette synthèse. Nous avons évalué les limites méthodologiques en utilisant une version adaptée de l’outil du Programme de Développement des Compétences en évaluation critique (Critical Appraisal Skills Programme, CASP). Nous avons utilisé une approche du « cadre le mieux adapté » pour analyser et synthétiser les données probantes. Cela nous a permis d’établir des catégories analytiques initiales, en nous ménageant la possibilité d’une analyse thématique plus poussée. Nous avons utilisé l’approche GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research) pour évaluer le niveau de confiance de chaque résultat. Nous avons examiné chaque résultat de la revue afin d’identifier les facteurs susceptibles d’influer sur le déroulement des interventions et d’extraire les implications pour la pratique.

Résultats principaux: 

Nous avons trouvé 36 études pertinentes et prélevé un échantillon de 20 de ces études pour les analyser. Dix de ces études ont été menées en Asie, quatre en Afrique, quatre en Amérique centrale et du Nord et deux en Australie. Ces études examinaient le point de vue et l’expérience d’infirmières et infirmiers, de médecins et d’autres professionnels de la santé face au syndrome respiratoire aigu sévère (SARS), au virus H1N1, au syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS), à la tuberculose ou à la grippe saisonnière. La plupart de ces professionnels de santé travaillaient dans des hôpitaux, d’autres dans des établissements de soins primaires ou en ville.

L'étude met en évidence plusieurs obstacles et facilitateurs qui ont influencé la capacité des travailleurs de la santé à se respecter les recommandations de la PCI. Les facteurs décrits ci-après ont été identifiés sur la base de résultats dont la valeur probante est considérée comme modérée à élevée.

Les travailleurs de la santé ne savaient pas comment respecter les recommandations locales lorsqu'elles étaient longues et ambiguës ou ne reflétaient pas les recommandations nationales ou internationales. Ils pouvaient se sentir dépassés par des changements incessants des recommandations locales. Ils ont également décrit comment les stratégies de PCI entraînaient un surcroît de travail et de fatigue, par exemple parce qu’ils devaient utiliser des EPI et effectuer des tâches supplémentaires de nettoyage. Les professionnels de santé ont décrit comment leur réponse aux directives de PCI ont été affectées par le soutien qu’ils ont eu l’impression de recevoir de leur équipe de direction.

Une communication claire sur les directives de PCI a été jugée indispensable. Toutefois, les professionnels de santé ont souligné leur manque de formation sur l’infection elle-même et sur la manière d’utiliser les EPI. Le fait qu’une formation ne soit pas obligatoire leur posait également problème.

Ils ont jugé vital de disposer d’un espace suffisant pour isoler les patients. Le manque de chambres d'isolement, d'antichambres et de douches a été identifié comme un problème. Parmi les autres mesures pratiques importantes décrites par le personnel de santé, citons la réduction du surpeuplement, l’accélération du traitement des patients infectés, la restriction des visites et l’accès facile aux installations de lavage des mains.

Le manque d'EPI et la fourniture d'équipements de mauvaise qualité étaient une préoccupation majeure pour les travailleurs et les responsables de la santé. Ceux-ci ont également souligné la nécessité d’ajuster le volume des fournitures sur la durée de l’épidémie.

Les travailleurs de la santé ont estimé qu'ils suivaient de plus près les conseils de la PCI lorsqu'ils en voyaient la valeur. Certains professionnels de santé ont dit qu’ils respectaient les recommandations par peur d’être infectés et d’infecter leur famille ou parce qu’ils se sentaient responsables de leurs patients. Certains professionnels de santé ont eu du mal à utiliser les masques et autres équipements quand leur apparence effrayait les patients ou leur donnait l’impression d’être isolés ou stigmatisés. Les professionnels de la santé ont également trouvé les masques et autres équipements inconfortables à l’usage. La culture du lieu de travail peut également influencer le fait que les professionnels de santé suivent ou non les recommandations de PCI.

Dans de nombreux cas, les professionnels de santé ont souligné l’importance d’impliquer tout le personnel dans la mise en œuvre des recommandations de PCI, y compris le personnel de nettoyage, la logistique, le personnel de cuisine et les autres fonctions de soutien.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Suzanne Assénat et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.