Факторы, влияющие на соблюдение медицинскими работниками рекомендаций по профилактике и контролю инфекционных заболеваний дыхательных путей

Какова цель этого обзора?

Этот обзор является одним из серии быстрых обзоров, которым Кокрейновские авторы вносят вклад в информирование во время пандемии КОВИД-19 2020 года. Цель этого Кокрейновского обзора качественных исследований ("синтез качественных доказательств") - изучение факторов, влияющих на то, следуют ли медицинские работники рекомендациям по профилактике и контролю инфекционных заболеваний дыхательных путей (ПКИ). Для ответа на этот вопрос мы провели поиск и проанализировали качественные исследования по этому вопросу.

Ключевые сообщения

Медицинские работники указывают на несколько факторов, влияющих на их способность и готовность следовать рекомендациям по ПКИ при лечении респираторных инфекционных заболеваний. К ним относятся факторы, связанные с самими рекомендациями, и то, как о них сообщают (способы коммуникации), факторы поддержки со стороны менеджеров, культуры рабочей обстановки, обучения, физическое пространство, доступность средств индивидуальной защиты (СИЗ) и доверие к ним, а также желание обеспечить надлежащую помощь пациентам. В обзоре также подчеркивается важность вовлечения всего персонала каждого учреждения, включая вспомогательный персонал, в процесс осуществления рекомендаций по ПКИ.

Что было изучено в этом обзоре?

Когда респираторные инфекционные заболевания становятся широко распространенными, как, например, во время пандемии КОВИД-19, использование медицинскими работниками стратегий ПКИ становится еще более важным. Эти стратегии включают использование таких средств индивидуальной защиты, как маски, защитные щиты для лица, перчатки и халаты; отделение пациентов с респираторными инфекциями от других; и более строгие процедуры уборки помещений. Изучение того, как медицинские работники относятся к этим стратегиям и как применяют их сами, может помочь органам власти и медицинским учреждениям узнать больше о том, как лучше всего поддержать медицинских работников в реализации этих стратегий...

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы нашли 36 соответствующих исследований и отобрали 20 из них для анализа. Десять исследований были проведены в Азии, четыре - в Африке, четыре - в Северной Америке и два - в Австралии. В ходе этих исследований были изучены мнения и опыт медсестер, врачей и других медицинских работников при лечении SARS, H1N1, MERS, туберкулеза или сезонного гриппа. Большинство этих медицинских работников работали в больницах; другие - в учреждениях первичной и общинной медико-санитарной помощи.

Наш обзор указал на несколько факторов, которые влияли на соблюдение медицинскими работниками рекомендаций по ПКИ. Следующие факторы основаны на результатах, в отношении которых наша уверенность была умеренной или высокой.

Медицинские работники чувствовали себя неуверенно, когда рекомендации местного уровня были длинными, неясными или не соответствовали национальным или международным руководствам. Они могли чувствовать себя перегруженными, потому что рекомендации местного уровня постоянно менялись. Они также описали, как стратегии ПКИ приводят к увеличению рабочей нагрузки и усталости, например, из-за того, что им приходится использовать СИЗ и брать на себя дополнительную очистку или уборку. Медицинские работники рассказали о том, как на их реакцию на рекомендации по ПКИ влиял уровень поддержки, которую они, по их мнению, получали от своего руководства.

Четкое доведение (коммуникация) рекомендаций по ПКИ до исполнителей было оценено ими в качестве жизненно-важного фактора. Однако медицинские работники указали на недостаточное обучение по вопросам самой инфекции и использования СИЗ. Они также считали, что проблемой является ситуация, когда обучение не является обязательным.

Также жизненно-важным фактором рассматривали наличие достаточного места, чтобы изолировать пациентов. Проблемой были: слишком малое число комнат для изоляции, прихожих (небольшие комнаты, ведущие из коридора в комнату для изоляции) и душевых комнат. Другие важные практические меры, описанные медицинскими работниками, включали минимизацию перенаселенности, ускоренное отслеживание инфицированных пациентов, ограничение посетителей и обеспечение легкого доступа к средствам для мытья рук.

Серьезную озабоченность у медицинских работников и руководителей вызывает отсутствие СИЗ, или СИЗ низкого качества. Они также подчеркнули необходимость корректировки объемов поставок по мере продолжения вспышек инфекции.

Работники здравоохранения считали, что они более тщательно соблюдали рекомендациями по ПКИ, когда они видели их ценность. Другие медицинские работники чувствовали мотивацию следовать указаниям из-за страха заразить себя и свои семьи или потому, что они чувствовали ответственность за своих пациентов. Некоторым медицинским работникам было трудно использовать маски и другое оборудование, когда это заставляло пациентов чувствовать себя изолированными, напуганными или стигматизированными. Медицинские работники также считали, что маски и другое оборудование неудобны в использовании. Культура рабочей обстановки может также влиять на то, следуют ли медицинские работники рекомендациям по ПКИ или нет.

Во многих выводах медицинские работники указывали на важность вовлечения в процесс осуществления рекомендаций по МПК всего персонала, в том числе уборщиков, портье, носильщиков, кухонного персонала и другого вспомогательного персонала.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных к марту 2020 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Share/Save