Soins organisés des patients hospitalisés en unité neuro-vasculaire

Problématique de la revue
Les soins organisés en milieu hospitalier en unité neuro-vasculaire améliorent-ils la récupération des personnes victimes d'un accident vasculaire cérébral à l'hôpital par rapport aux soins conventionnels dans les services généraux ?

Contexte
Les soins organisés en milieu hospitalier en unité neuro-vasculaire sont une forme de soins dispensés à l'hôpital par des infirmières, des médecins et des thérapeutes spécialisés dans la prise en charge des personnes atteintes d'un accident vasculaire cérébral. Ils visent à travailler en équipe coordonnée pour fournir les soins les plus appropriés et adaptés aux besoins des personnes atteintes d'un accident vasculaire cérébral.

Caractéristiques des études
Nous avons identifié 29 essais impliquant 5902 participants (recherche terminée le 2 avril 2019). Les participants qui ont été recrutés avaient eu récemment un AVC et avaient dû être hospitalisés. Les soins organisés des patients hospitalisés (unité neuro-vasculaire) ont été fournis de diverses manières, notamment dans un service d'accident vasculaire cérébral (soins fournis dans un service distinct dédié aux accidents vasculaires cérébraux), dans le service de réadaptation mixte (cadre visant à améliorer les soins aux personnes atteintes d'accident vasculaire cérébral dans un service délivrant une réadaptation générique mais pas exclusivement aux patients ayant un AVC) et dans l'équipe mobile d'accident vasculaire cérébral (équipe ambulante s'occupant des personnes atteintes d'accident vasculaire cérébral dans plusieurs services).

Principaux résultats
En moyenne, 12 mois après leur accident vasculaire cérébral, les personnes ayant reçu des soins organisés en milieu hospitalier en unité neuro-vasculaire avaient plus de chances d'être en vie (deux personnes de plus pour 100 personnes ayant reçu des soins en unité neuro-vasculaire ; données probantes de qualité modérée) et de vivre à leur domicile (six patients de plus pour 100 personnes ayant reçu des soins en unité neuro-vasculaire ; données probantes de qualité modérée). Ils étaient également plus susceptibles d'être indépendants dans leurs activités quotidiennes (six patients supplémentaires pour 100 recevant des soins en unité neuro-vasculaire ; données probantes de qualité modérée). Les avantages apparents ont été constatés chez les hommes et les femmes, chez les patients plus âgés et plus jeunes, et chez les personnes souffrant de différents types d'accidents vasculaires cérébraux et de gravité différente. Les avantages étaient plus évidents lorsque l'unité neuro-vasculaire était basée dans un service dédié aux AVC.

Niveau de confiance des données probantes
Nous avons abaissé la qualité des données probantes à « modérée » pour les principaux critères de jugement car il était impossible de cacher le service de traitement aux participants ou aux travailleurs de la santé. Ces conclusions ne dépendaient pas des essais jugés de moindre qualité en raison d'une mauvaise conception ou de données manquantes. Des informations supplémentaires manquaient pour certains des autres critères de jugement et analyses de résultats, que nous avons abaissés en données probantes de faible qualité.

Conclusion
Les personnes victimes d'un accident vasculaire cérébral qui reçoivent des soins organisés en milieu hospitalier (unité neuro-vasculaire) ont plus de chances d'être en vie, de vivre chez elles et de pouvoir s'occuper d'elles-mêmes de manière indépendante un an après leur accident. Des bénéfices apparents ont été constatés chez un large éventail de personnes atteintes d'un accident vasculaire cérébral. Différents types d'unités neuro-vasculaires ont été mis au point. Les meilleurs résultats semblent provenir des neuro-vasculaire basées dans un service dédié aux AVC.

Conclusions des auteurs: 

Nous avons trouvé des données probantes de qualité modérée sur le fait que les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral recevant des soins organisés en milieu hospitalier (en unité neuro-vasculaire) ont plus de chances d'être en vie, indépendants et de vivre à leur domicile un an après l'accident. Les bénéfices apparents étaient indépendants de l'âge, du sexe, de la gravité initiale ou du type d'accident vasculaire cérébral du patient, et étaient plus évidents dans les unités basées dans un service dédié pour les accidents vasculaires cérébraux. Nous n'avons pas observé d'augmentation systématique de la durée d'hospitalisation, mais ces résultats étaient très incertains.

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Contexte: 

Les soins organisés en milieu hospitalier en unité neuro-vasculaire sont fournis par des équipes pluridisciplinaires qui prennent en charge les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral. Ils peuvent être dispensés dans un service dédié aux patients victimes d'accidents vasculaires cérébraux (service d'accident vasculaire cérébral), avec une équipe d'accident vasculaire cérébral ambulante (équipe mobile d'accident vasculaire cérébral), ou dans un service générique pour handicapés (service délivrant une réadaptation pas exclusivement aux patients ayant un AVC). Les membres de l'équipe visent à fournir des soins multidisciplinaires coordonnés en utilisant des approches standard pour gérer les problèmes communs post-AVC.

Objectifs: 

- Évaluer les effets des soins organisés en milieu hospitalier en unité neuro-vasculaire par rapport à un autre service.

- Utiliser une approche de méta-analyse en réseau (MAR) pour évaluer différents types de soins organisés en milieu hospitalier (unité neuro-vasculaire) pour les personnes admises à l'hôpital après un accident vasculaire cérébral (le comparateur standard était les soins dans un service général).

À l'origine, nous avons procédé à cette revue systématique pour clarifier :

- Les caractéristiques des soins organisés en milieu hospitalier (en unité neuro-vasculaire)

- Si les soins organisés en milieu hospitalier (en unité neuro-vasculaire) donnent de meilleurs résultats pour les patients que les autres formes de soins

- Si les bénéfices sont évidents pour toute une série de groupes de patients et pour différentes approches de la prestation de soins organisés en unité d'AVC ?

Dans la version actuelle, nous souhaitions établir si les conclusions précédentes avaient été modifiées par l'inclusion de nouvelles données sur les critères de jugement d'essais récents et par une analyse plus approfondie via la MAR.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (2 avril 2019) ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; 2019, Issue 4), dans la Bibliothèque Cochrane (recherche effectuée le 2 avril 2019) ; MEDLINE Ovid (1946 au 1er avril 2019) ; Embase Ovid (1974 au 1er avril 2019) ; et le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL ; 1982 au 2 avril 2019). Dans le but d'identifier d'autres essais publiés, non publiés et en cours, nous avons effectué des recherches dans sept registres d'essais (2 avril 2019). Nous avons également effectué un suivi des citations des études incluses, vérifié les références bibliographiques des articles pertinents et contacté les chercheurs.

Critères de sélection: 

Essais cliniques contrôlés randomisés comparant les soins organisés en unité neuro-vasculaire pour patients hospitalisés avec un service alternatif (généralement des soins conventionnels contemporains), comprenant la comparaison de différents types de soins organisés en unité neuro-vasculaire pour les personnes atteintes d'AVC qui sont admises à l'hôpital.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont évalué l’éligibilité et la qualité des essais. Nous avons vérifié les détails descriptifs et les données des essais avec les coordinateurs des essais initiaux, évalué le risque de biais et évalué la qualité des données probantes en utilisant l’approche GRADE. Le critère de jugement principal était un mauvais résultat (décès ou dépendance [score de Rankin 3 à 5] ou nécessitant des soins en institution) à la fin du suivi prévu. Les critères de jugement secondaires comprennent le décès, les soins en institution, la dépendance, l'état de santé subjectif, la satisfaction et la durée du séjour. Nous avons utilisé des comparaisons directes (par paires) pour comparer les soins organisés des patients hospitalisés (en unité neuro-vasculaire) avec un service alternatif. Nous avons utilisé une MAR pour confirmer les effets relatifs des différentes approches.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 29 essais (5902 participants) qui ont comparé les soins organisés en milieu hospitalier (en unité neuro-vasculaire) avec un service alternatif : Vingt essais (4127 participants) ont comparé les soins organisés (en unité neuro-vasculaire) à un service général, six essais (982 participants) ont comparé différentes formes de soins organisés (en unité neuro-vasculaire), et trois essais (793 participants) ont intégré plus d'une comparaison.

Par rapport au service alternatif, les soins organisés aux patients hospitalisés (en unité neuro-vasculaire) ont été associés à de meilleurs résultats à la fin du suivi prévu (médiane d'un an) : mauvais résultat (rapport des cotes (RC) 0,77, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,69 à 0.87 ; données probantes de qualité modérée), décès (RC 0,76, IC 95 % 0,66 à 0,88 ; données probantes de qualité modérée), décès ou soins en institution (RC 0,76, IC à 95 % 0,67 à 0,85 ; données probantes de qualité modérée), et décès ou dépendance (RC 0,75, IC 95 % 0,66 à 0,85 ; données probantes de qualité modérée). Les données probantes étaient de très faible qualité pour l'état de santé subjectif et n'étaient pas disponibles pour la satisfaction des patients. L'analyse de la durée du séjour a été compliquée par des variations de définition et de mesure, ainsi que par une grande hétérogénéité statistique (I² = 85%). Rien n'indiquait que les soins organisés en unité d'AVC rallongeaient la durée du séjour hospitalier. Les analyses de sensibilité ont indiqué que les avantages observés subsistaient lorsque l'analyse était limitée à des essais randomisés sûrs qui utilisaient une évaluation des critères de jugement sans équivoque en aveugle avec une période de suivi fixe. Les résultats semblent indépendants de l'âge, du sexe, de la gravité initiale de l'AVC, du type d'AVC et de la durée du suivi du patient. Si l'on calcule la différence de risque absolu pour 100 participants recevant des soins en unité d'AVC, cela équivaut à deux survivants supplémentaires, six de plus vivant à domicile et six de plus vivant de manière indépendante.

L'analyse des différents types de soins organisés (en unité neuro-vasculaire) a utilisé à la fois des comparaisons directes par paires et la MAR.

Comparaison directe entre le service des accidents vasculaires cérébraux et le service général : 15 essais (3523 participants) ont comparé les soins dans un service d'AVC avec les soins dans les services généraux. Les soins en service d'AVC ont montré une réduction de la probabilité d'un mauvais résultat à la fin du suivi (RC 0,78, IC à 95 % 0,68 à 0,91 ; données probantes de qualité modérée).

Comparaison directe de l'équipe mobile de soins aux victimes d'accidents vasculaires cérébraux avec le service général : deux essais (438 participants) ont comparé les soins dispensés par une équipe mobile de soins aux victimes d'accidents vasculaires cérébraux avec les soins dispensés dans les services généraux. Les soins prodigués par l'équipe d'accident vasculaire cérébral pourraient entraîner une faible différence dans les chances d'obtenir un mauvais résultat à la fin du suivi (RC 0,80, IC à 95 % 0,52 à 1,22 ; données probantes de faible qualité).

Comparaison directe entre le service de réadaptation générique et le service général : six essais (630 participants) ont comparé les soins dans un service de réadaptation générique avec les soins dans les services généraux. Les soins en salle de réadaptation générique ont montré une réduction de la probabilité d'un mauvais résultat à la fin du suivi (RC 0,65, IC à 95 % 0,47 à 0,90 ; données probantes de qualité modérée).

Dans une MAR utilisant les soins en service générale comme comparateur, les chances d'un mauvais résultat étaient les suivantes : service d'AVC - RC 0,74, IC à 95% 0,62 à 0,89, données probantes de qualité modérée ; équipe mobile d'AVC - RC 0,88, IC à 95 % 0,58 à 1,34, données probantes de faible qualité ; salle de réadaptation mixte - RC 0,70, IC à 95 % 0,52 à 0,95, données probantes de faible qualité.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Valentin Arrous et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.