بسیاری از زنان در دوران بارداری دچار عوارضی مانند فشار خون بالا، تهدید زایمان زودرس یا خونریزی غیرطبیعی و شدید (haemorrhage) میشوند. بستری شدن در بیمارستان ممکن است ضروری باشد اما میتواند زندگی مادر و خانوادهاش را مختل کند. اغلب تستها و پایش لازم است تا وضعیت مادر و نوزاد ارزیابی شده و درمان صورت گیرد. گاهی این مراقبت میتواند در بخش مراقبتهای روزانه ارائه شود تا از نیاز به بستری شدن شبانه در بیمارستان جلوگیری شود. این مرور، بستری در بخش مراقبتهای روزانه را با بستری در بیمارستان یا مراقبتهای روتین مقایسه میکند. سه کارآزمایی، شامل 504 زن باردار مبتلا به فشار خون بالا یا پارگی نارس غشاها پیشاز زایمان، در این مرور گنجانده شدند. یافتهها حاکی از آن بودند که زنان دریافتکننده مراقبت روزانه، مجبور بودند بهصورت سرپایی بیشتر به بیمارستان مراجعه کنند، اما احتمال کمتری داشت که شب را در بیمارستان بستری شوند. به نظر نمیرسید که مراقبت در بخشهای روزانه بر دیگر پیامدهای مربوط به مادران و نوزادان تاثیری داشته باشد یا مداخلات زایمانی را افزایش یا کاهش دهد؛ اگرچه در یک کارآزمایی، احتمال القای زایمان در زنانی که مراقبت روزانه دریافت کردند، کمتر بود. دو مطالعه شواهدی را ارائه دادند که زنان، مراقبت روزانه را به بستری شدن در بیمارستان ترجیح دادند و هیچ زنی ترجیحی را برای دریافت مراقبت بیشتر در بیمارستان ابراز نکرد؛ اکثر زنان در هر دو گروه احساس کردند که مراقبت خوبی دریافت کردند و از آن راضی بودند.
هدف از مراقبتهای پیشاز زایمان، کاهش پیامدهای نامطلوب برای مادران و نوزادان است، اما این موارد نسبتا نادر بوده و در این مرور قابل بررسی نبودند. بخشی از زنانی که برای مراقبت روزانه مراجعه میکنند، نیاز به مراقبتهای بستری بعدی دارند و طیف وسیعی از ملاحظات غیرپزشکی مانند مسافت طیشده تا مراکز اورژانس، عوامل اجتماعی و سلامت عاطفی زنان ممکن است منجر به بستری شدن در بیمارستان شود. تمام مطالعاتی که در این مرور گنجانده شدند، بهعنوان بخشی از ارزیابیهای خدمات جدید انجام شدند.
مطالعه چکیده کامل
بخش مراقبتهای روزانه پیشاز زایمان بهطور گستردهای بهعنوان جایگزینی برای مراقبتهای بستری در بیمارستان برای زنانی استفاده شدهاند که دچار عوارض بارداری از جمله هیپرتانسیون خفیف و متوسط، و پارگی زودهنگام غشاها پیشاز زایمان هستند.
اهداف
هدف از این مرور، مقایسه بخش مراقبتهای روزانه با مراقبتهای روتین یا بستری در بیمارستان برای زنان مبتلا به عوارض بارداری از نظر پیامدهای مادری و پریناتال، طول مدت بستری در بیمارستان، قابلیت پذیرش درمان، و هزینههای مربوط به زنان و ارائهدهندگان خدمات سلامت است.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین (فوریه 2009) را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای که به مقایسه مراقبت روزانه با مراقبت در شرایط بستری یا مراقبت روتین برای زنان با بارداری عارضهدارشده پرداختند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم استخراج دادهها و ارزیابی خطر سوگیری (bias) مطالعات را انجام دادند.
نتایج اصلی
سه کارآزمایی با مجموع 504 زن وارد مرور شدند. برای اکثر پیامدها، تجمیع نتایج کارآزماییها در متاآنالیزها امکانپذیر نبود، زیرا پیامدها به روشهای مختلفی اندازهگیری شدند.
زنانی که در بخش مراقبتهای روزانه بستری شدند، در مقایسه با زنان در گروه مراقبتهای روتین/بستری در بخش، کمتر احتمال داشت که یک شب در بیمارستان بستری شوند (خطر نسبی (RR): 0.46؛ 95% فاصله اطمینان: 0.34 تا 0.62). میانگین طول مدت بستری پیشاز زایمان برای زنانی که در بخش مراقبتهای روزانه بستری شدند، کوتاهتر بود، اگرچه مراجعه به درمانگاههای سرپایی برای این گروه افزایش یافت. شواهدی از یک مطالعه نشان داد زنان مراجعهکننده به بخش مراقبتهای روزانه، بهطور قابل توجهی کمتر احتمال داشت که تحت القای زایمان قرار بگیرند، اما روش زایمان برای زنان هر دو گروه مشابه بود. برای دیگر پیامدها، تفاوت معنیداری میان گروهها وجود نداشت. شواهد مربوط به هزینههای انواع مختلف مراقبتها متناقض بود؛ هرچند طول مدت بستری در بیمارستان پیشاز زایمان کاهش یافت، لزوما به معنای کاهش هزینههای خدمات سلامت نبود.
درحالیکه اکثر زنان از هر نوع مراقبتی که دریافت کردند، راضی بودند، مراقبت روزانه را به بستری شدن در بیمارستان ترجیح دادند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
مطالعات کوچک نشان میدهند که هیچ تفاوت عمدهای در پیامدهای بالینی برای مادران یا نوزادان میان واحدهای مراقبت روزانه پیشاز زایمان یا بستری در بیمارستان وجود ندارد، اما زنان ممکن است مراقبت روزانه را ترجیح دهند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
