Mensajes clave

• En los adultos con ictus debido a una hemorragia cerebral, la evacuación quirúrgica de la hemorragia podría aumentar las probabilidades de que las personas conserven su capacidad funcional y vivan de forma autónoma y podría reducir el riesgo de muerte en comparación con las personas que reciben tratamiento médico estándar solo. No se sabe con certeza si la evacuación quirúrgica de la hemorragia tiene un efecto sobre la calidad de vida después de un derrame cerebral.

• No está claro si la extracción parcial del cráneo sin extracción de la hemorragia tiene un efecto sobre la capacidad de vivir de forma autónoma, la muerte ni la calidad de vida después de una hemorragia cerebral, ya que solo hubo un estudio.

• Se necesitan más ensayos de alta calidad con más personas con derrame cerebral para determinar si la cirugía es útil y permitir que los médicos hagan recomendaciones para la práctica clínica futura.

¿Qué es un derrame cerebral y cómo se trata?

Los ictus debido a hemorragias en el cerebro se conocen como derrames cerebrales. En aproximadamente 20 de cada 100 personas, la hemorragia está causada por un problema con la estructura de un vaso sanguíneo (anomalías), traumatismo cerebral (por ejemplo, un golpe en la cabeza) o un tumor cerebral. En el 80% restante, la hemorragia se debe a pequeños vasos sanguíneos dañados en el cerebro. Actualmente, no hay tratamientos que ayuden con las hemorragias cerebrales, excepto la atención médica estándar proporcionada en unidades especializadas en ictus, los denominados "tratamientos combinados" que corrigen rápidamente las anomalías fisiológicas y posiblemente el control temprano de la presión arterial elevada. No se sabe si la cirugía mejora la capacidad funcional y la vida de las personas con hemorragias cerebrales en comparación con la atención médica estándar sola. La cirugía para el tratamiento de las hemorragias cerebrales incluye:

• craneotomía (donde se extrae un colgajo de hueso del cráneo para acceder al cerebro) con evacuación de la hemorragia;

• cirugía mínimamente invasiva (cirugía a través de una pequeña abertura en el cráneo, con o sin el uso de un tubo con una cámara [llamado endoscopio] y con o sin el uso de medicación para disolver la sangre coagulada); y

• extracción parcial del cráneo sin extracción de la hemorragia (que disminuye la presión en el cerebro y previene daños adicionales).

¿Qué se quiso averiguar?

Se quería saber si la cirugía mejora o reduce la capacidad funcional y la vida de las personas con hemorragias cerebrales en comparación con la atención médica estándar sola. También hubo interés en saber qué técnica quirúrgica era mejor.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios en adultos con derrame cerebral que compararan la cirugía más la atención médica estándar versus la atención médica estándar sola. Los estudios solo pudieron investigar a personas con una hemorragia cerebral que no fuera causada por una anomalía, traumatismo o tumor cerebral. Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 24 estudios en los que participaron 4597 personas con hemorragia cerebral. Los estudios se realizaron en Europa, Norteamérica y América del Sur, Asia, África y Australia. Los estudios se publicaron durante un período de 35 años desde 1989 hasta 2024. Los estudios duraron de 3 a 12 meses, y la mayoría duró 6 meses. Veintitrés estudios analizaron la evacuación quirúrgica de las hemorragias cerebrales, mientras que un estudio analizó la extracción parcial del cráneo sin evacuación de la hemorragia.

• La evacuación quirúrgica de las hemorragias cerebrales podría aumentar las posibilidades de que conserven su capacidad funcional y vivan de forma autónoma y podría reducir el riesgo de muerte. No está claro si la evacuación quirúrgica de la hemorragia tiene un efecto sobre la calidad de vida después de una hemorragia cerebral.

• Cuando los resultados se desglosaron por la técnica quirúrgica utilizada para evacuar la hemorragia, la cirugía mínimamente invasiva podría aumentar las probabilidades de que las personas conserven su capacidad funcional y vivan de forma independiente, pero no se tiene igual seguridad con respecto a la craneotomía. Sin embargo, la evacuación quirúrgica de la hemorragia con craneotomía probablemente reduce el riesgo de muerte y la cirugía mínimamente invasiva probablemente reduce el riesgo de muerte. Finalmente, la craneotomía podría lograr poco o ningún cambio en la calidad de vida después de una hemorragia cerebral, aunque esto no está claro en el caso de la cirugía mínimamente invasiva.

• No está claro si la extracción parcial del cráneo sin extracción de la hemorragia tiene un efecto sobre la capacidad de vivir de forma autónoma, la muerte ni la calidad de vida después de una hemorragia cerebral, ya que solo hubo un estudio.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

La confianza en la evidencia fue moderada a muy baja. Una razón importante que disminuyó la confianza fue cómo se diseñaron y realizaron algunos estudios, lo que podría haber influido en los resultados. Además, algunos estudios mostraron resultados diferentes o solo se pudo investigar un número limitado de personas con una hemorragia cerebral, lo que hace que los resultados sean menos exactos.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 11 de marzo de 2025.