Mensajes clave
Actualmente, existen cuestionarios más cortos para el cribado de los trastornos de ansiedad en adultos, que quizás valga la pena considerar antes de utilizar el Inventario de Ansiedad de Beck (Beck Anxiety Inventory; BAI). En estos momentos, sigue sin estar claro si el BAI se debe utilizar para detectar los trastornos de ansiedad en adultos, ya que:
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el número de estudios incluidos en los análisis fue pequeño;
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la calidad de los estudios fue limitada; y
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la mayoría de los estudios incluyó poblaciones de diversos contextos clínicos especializados con diferentes enfermedades coexistentes.
¿Por qué es importante la detección temprana de los trastornos de ansiedad?
Aunque los trastornos de ansiedad son frecuentes, a menudo pasan desapercibidos, incluso en las personas que se beneficiarían del tratamiento. Debido a esto, personas expertas sugieren el cribado para la ansiedad. Otras no apoyan el cribado porque puede mostrar un falso trastorno de ansiedad (conocido como "falso positivo"), o pasar por alto a personas con ansiedad (conocido como "falso negativo"). Los resultados falsos positivos pueden restar recursos a quienes más los necesitan, y pueden causar malestar innecesario, pruebas adicionales y tratamiento, mientras que los resultados falsos negativos pueden retrasar el tratamiento. El término "cualquier trastorno de ansiedad" (CTA) abarca diferentes afecciones de salud mental. Estas incluyen, entre otros, el "trastorno de ansiedad generalizada" (TAG) y el "trastorno de pánico" (TP).
¿Qué es el Inventario de Ansiedad de Beck? El BAI es un cuestionario. Originalmente, sus creadores lo desarrollaron para medir la intensidad de la ansiedad, pero también se utiliza en los estudios de cribado. Las personas responden a 21 preguntas, cada una en una escala de 0 a 3. Después de responder todas las preguntas, las puntuaciones se suman para obtener una puntuación total que varía de 0 a 63. Una puntuación total igual o superior a un cierto valor (el denominado valor de corte) indica que es probable que exista un trastorno de ansiedad. Para el BAI, a menudo se utiliza el valor de corte ≥ 16. El uso del BAI permite obtener resultados simples y rápidos. Las personas con puntuaciones de BAI altas pueden ser derivadas para que se tomen medidas adicionales.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar cómo de bien puede el BAI determinar si un adulto tiene un trastorno de ansiedad o no.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que utilizaran el BAI para detectar la ansiedad. Después combinamos los resultados de estos estudios.
¿Qué encontramos?
La revisión incluyó los resultados de 10 estudios con información sobre el BAI para detectar CTA (el análisis más importante), 8 estudios que proporcionaron información sobre el TAG y 4 estudios sobre el TP. En general, esta revisión incluyó 14 estudios con 6232 participantes. Nueve estudios provinieron de diversos contextos clínicos especializados, 2 de contextos no clínicos y 3 de contextos mixtos.
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Los resultados combinados mostraron que si el BAI se administra a un grupo de 1000 personas y 270 de estas tienen diagnóstico de cualquier trastorno de ansiedad:
• De las 241 personas que dieron positivo a cualquier trastorno de ansiedad, 95 serían etiquetadas falsamente como con cualquier trastorno de ansiedad (falsos positivos).
• De las 759 personas que dieron negativo, 124 serían etiquetadas falsamente como sin cualquier trastorno de ansiedad (falsos negativos).
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los estudios fueron muy diversos, solo hubo unos pocos estudios por análisis, y la calidad fue limitada, lo que significa que no estamos seguros de los resultados. Además, algunas personas de los estudios tenían ansiedad antes de completar el BAI, o no se disponía de esta información. Por lo tanto, algunos estudios incluyeron a personas que participaron en el estudio pero no representan a las personas que deben someterse a un cribado.
¿Qué significa esto?
Debido a que los datos de los estudios fueron limitados, no podemos asegurar si el BAI es una buena prueba de detección. Los resultados reflejan principalmente el uso del BAI en diversos contextos clínicos especializados. Sin embargo, no sabemos a ciencia cierta si el BAI funciona mejor para ciertas personas o en ámbitos específicos. Actualmente, se han desarrollado cuestionarios más breves para el cribado de los trastornos de ansiedad, que quizás valga la pena considerar primero.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 12 de julio de 2024.
Leer el resumen científico
A pesar de ser enfermedades mentales de prevalencia alta, los trastornos de ansiedad a menudo no se diagnostican. El Inventario de Ansiedad de Beck (Beck Anxiety Inventory; BAI) es una escala autoinformada muy extendida para medir la intensidad de la ansiedad, que también se ha utilizado para el cribado de la ansiedad.
Objetivos
Evaluar la exactitud de la prueba Inventario de Ansiedad de Beck (BAI por sus siglas en inglés) en adultos versus entrevistas de diagnóstico estructuradas o semiestructuradas para las siguientes afecciones de interés: cualquier trastorno de ansiedad (CTA), trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y trastorno de pánico (TP).
Objetivos secundarios:
- Explorar las fuentes de heterogeneidad según el contexto, la prevalencia de los trastornos de ansiedad, la prueba de referencia y el riesgo de sesgo.
- Investigar cómo cambia la exactitud diagnóstica de la prueba en función del umbral.
Métodos de búsqueda
Hicimos búsquedas en MEDLINE, Embase, el subconjunto PubMed-not-MEDLINE y PsycINFO desde 1990 hasta el 12 de julio de 2024. Examinamos las listas de referencias de los estudios incluidos y artículos de revisión. Buscamos las fe de erratas o retractaciones de los estudios incluidos a través de PubMed o Embase. También examinamos los sitios web de los editores de revistas relevantes y buscamos en la base de datos Retraction Watch (retractiondatabase.org).
Criterios de selección
Fueron elegibles para esta revisión los estudios que incluyeron a adultos que acudían por motivos ajenos a la salud mental. Estos estudios incluyeron la administración del BAI junto con entrevistas de diagnóstico estructuradas o semiestructuradas, lo que permitió generar tablas de 2 x 2. Excluimos los estudios de casos y controles y los estudios con un intervalo de tiempo superior a 4 semanas entre la administración de la prueba índice y la prueba de referencia.
Obtención y análisis de los datos
Al menos dos autores de la revisión decidieron de forma independiente la elegibilidad de los artículos, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos mediante la herramienta Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2). Para cada trastorno de interés, presentamos la sensibilidad y la especificidad de cada estudio junto con los intervalos de confianza (IC) del 95%. Utilizamos el modelo de umbrales múltiples para obtener las estimaciones globales de exactitud de la prueba de todos los valores de corte disponibles.
Resultados principales
Identificamos 14 estudios que incluyeron datos de 6232 participantes disponibles para los análisis. Diez estudios contribuyeron al análisis del BAI para detectar CTA, 8 para el TAG y 4 para el TP. La mediana de prevalencia de CTA, el TAG y el TP fue del 0,27, 0,12 y 0,10%, respectivamente. Nueve estudios se realizaron en diversos ámbitos clínicos especializados, 2 en ámbitos no clínicos y 3 en ámbitos mixtos.
Un número considerable de estudios mostró un riesgo alto o incierto de sesgo en los dominios de selección de pacientes (n = 7), prueba índice (n = 8) y flujo y tiempos (n = 8). Una preocupación importante en cuanto a la aplicabilidad fue la presencia de ansiedad prediagnosticada antes de someterse al BAI o el hecho de que esta información podría no haberse recopilado.
Según el modelo de umbrales múltiples, el BAI tuvo una sensibilidad global de 0,54 (IC del 95%: 0,43 a 0,64) y una especificidad global de 0,87 (IC del 95%: 0,78 a 0,92) para detectar CTA en el valor de corte ≥ 16. La sensibilidad global fue 0,72 (IC del 95%: 0,65 a 0,78) y la especificidad global 0,80 (IC del 95%: 0,71 a 0,87) para detectar el TAG, y la sensibilidad global fue 0,72 (IC del 95%: 0,50 a 0,87) y la especificidad global fue 0,77 (IC del 95%: 0,55 a 0,90) para detectar el TP. El área bajo la curva resumen ROC de umbrales múltiples fue 0,76 (IC del 95%: 0,72 a 0,80) para detectar CTA, 0,83 (IC del 95%: 0,80 a 0,86) para el TAG y 0,80 (IC del 95%: 0,74 a 0,87) para el TP. No fue factible realizar una investigación formal de la heterogeneidad debido a los pocos estudios incluidos.
Conclusiones de los autores
Las conclusiones que se pueden establecer de esta revisión son limitadas debido a la heterogeneidad clínica y a la calidad y cantidad limitadas de los estudios incluidos. Además, las fuentes de heterogeneidad aún no se conocen por completo. Debido a estas limitaciones y a la existencia de cuestionarios más breves (específicamente para el cribado), actualmente no está clara la utilidad del BAI para detectar los trastornos de ansiedad.
Financiación
Esta revisión Cochrane fue financiada por el Ministerio Federal de Educación e Investigación de Alemania (código de subvención: 01KG2105).
Registro
Protocolo (2022): doi.org/10.1002/14651858.CD015292
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