Mensajes clave
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Como no hay evidencia de buena calidad, no sabemos si los lípidos enterales causan efectos beneficiosos o perjudiciales en los lactantes con riesgo de enfermedad hepática o que presentan enfermedad hepática por la necesidad prolongada de nutrición artificial secundaria a la insuficiencia intestinal.
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No hubo estudios que analizaran específicamente el efecto de los lípidos enterales en lactantes con riesgo de enfermedad hepática o que presentan enfermedad hepática debida a la necesidad prolongada de nutrición artificial secundaria a insuficiencia intestinal.
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Para responder a esta pregunta, necesitamos estudios grandes diseñados específicamente para estudiar el efecto de los lípidos enterales en lactantes con insuficiencia intestinal.
¿Qué es la enfermedad hepática asociada a la nutrición parenteral?
Los lactantes (niños menores de 1 año) con insuficiencia intestinal, que no se pueden alimentar por la boca o por sonda de alimentación, dependen de la nutrición parenteral (nutrición artificial administrada a través de una vena). Una complicación frecuente de este tratamiento es la enfermedad hepática asociada a la nutrición parenteral (HPANP), que puede provocar enfermedades graves o incluso la muerte si no se trata adecuadamente. Las causas exactas de esta enfermedad hepática no están claras, pero los factores que contribuyen a ella son la nutrición artificial, la falta de alimentación oral, las infecciones y las cirugías. Actualmente, no hay formas completamente efectivas de prevenir la enfermedad hepática en los lactantes con insuficiencia intestinal. Algunos tipos de nutrición artificial, como los que contienen aceite de pescado, pueden ser útiles, pero no previenen ni tratan completamente las enfermedades hepáticas en los lactantes con insuficiencia intestinal. Por lo tanto, se necesitan mejores estrategias de prevención y tratamiento.
¿Qué son los lípidos enterales?
Los lípidos (grasas y aceites) son nutrientes esenciales que proporcionan energía, transportan vitaminas y sirven como componentes básicos para las células. También son fundamentales para el desarrollo cerebral y ocular. Cuando los lípidos se administran por la boca o a través de una sonda de alimentación, se denominan lípidos enterales. Estos lípidos pueden proceder de diversas fuentes, como pescado, plantas, algas, hongos o producción sintética, y su composición varía según la fuente. Estudios de laboratorio en animales apuntan a que los lípidos enterales podrían ayudar a prevenir o reducir la enfermedad hepática en el contexto de la insuficiencia intestinal.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos saber si los lípidos enterales proporcionan beneficios o causan daños en los lactantes con riesgo de enfermedad hepática o que presentan enfermedad hepática por la necesidad prolongada de nutrición artificial secundaria a la insuficiencia intestinal. Específicamente, nos preguntamos si los lípidos enterales podían prevenir o tratar la enfermedad hepática en lactantes con insuficiencia intestinal.
¿Qué hicimos?
Buscamos en la literatura médica estudios que evaluaran los efectos beneficiosos y los riesgos de los lípidos enterales en lactantes con riesgo o diagnostico de HPANP. Solo incluimos los estudios en los que los lípidos enterales se administraron por boca (vía oral) o a través de una sonda de alimentación, y en los que los lactantes se asignaron al azar a diferentes grupos de tratamiento. Luego comparamos, analizamos y resumimos los resultados de estos estudios, evaluando la confianza en la evidencia, según factores como los métodos de estudio y el número de lactantes involucrados.
¿Qué encontramos?
Encontramos 11 estudios con 2192 lactantes en riesgo de HPANP que recibieron lípidos enterales durante aproximadamente 8 semanas. De estos estudios, 4 compararon el aceite de algas solo o en combinación con otros aceites con un grupo control, mientras que 3 estudios compararon el aceite de pescado solo o en combinación con otros aceites con un grupo control. El estudio más pequeño incluyó 18 lactantes, mientras que el más grande incluyó 1273. Los estudios se realizaron en Asia, Australia, Europa y América. Varios estudios fueron financiados por compañías farmacéuticas.
Solo unos pocos estudios evaluaron la prevención de la HPANP. No encontramos estudios que evaluaran los lípidos enterales (administrados por vía enteral) para el tratamiento de la enfermedad hepática establecida. Once estudios investigaron los lípidos enterales en lactantes con riesgo de hepatopatía. Encontramos que, en comparación con ningún tratamiento o el placebo (ningún principio activo), los lípidos enterales podrían tener poco o ningún efecto sobre la prevención de: HPANP; intolerancia alimentaria; tiempo hasta lograr la alimentación enteral completa por boca o sonda de alimentación; o mortalidad. La duración de la estancia hospitalaria podría disminuir con los lípidos enterales, pero hay información limitada disponible de solo 1 estudio.
En general, no tenemos confianza en estos resultados.
Ningún dato evaluó el efecto de los lípidos enterales sobre la necesidad de trasplante hepático.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No tenemos confianza en que los lípidos enterales tengan algún efecto sobre la HPANP, la intolerancia alimentaria, el tiempo hasta lograr la alimentación enteral completa, la duración de la estancia hospitalaria ni la mortalidad porque:
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Los estudios variaron en cuanto al tipo, la dosis, la duración y la administración de lípidos enterales;
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Algunos participantes del estudio o investigadores podrían haber estado al tanto del tratamiento que recibían;
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No todos los estudios proporcionaron datos sobre todos los desenlaces de interés;
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Hubo muy pocos estudios para establecer conclusiones definitivas y algunos fueron muy pequeños.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 16 de diciembre de 2024.
Leer el resumen científico
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la administración enteral de suplementos de lípidos para la prevención y el tratamiento de la HPANP en lactantes.
Métodos de búsqueda
Buscamos en CENTRAL, MEDLINE, Embase y registros de ensayos, junto con examinar las referencias y contactar con los autores de los estudios. La última búsqueda se realizó en diciembre de 2024.
Conclusiones de los autores
La evidencia sobre el efecto de los lípidos enterales en la prevención de la HPANP durante la estancia hospitalaria y en el primer año de vida es muy incierta. Podría haber poca o ninguna diferencia en la intolerancia alimentaria o el tiempo hasta lograr la alimentación enteral completa. Los lípidos enterales podrían disminuir la duración de la estancia hospitalaria y probablemente no reduzcan ni aumenten la mortalidad hasta el alta o durante el primer año de vida en los lactantes con riesgo de HPANP.
Debido a las muestras pequeñas, la inconsistencia y el riesgo de sesgo, los datos disponibles son de certeza muy baja, por lo que no nos es posible establecer conclusiones acerca de los efectos de los lípidos enterales en los lactantes que están en riesgo de HPANP. Ningún estudio evaluó la resolución de la HPANP durante la estancia hospitalaria y en el primer año de vida, ni la necesidad de trasplante hepático.
Se necesitan estudios bien diseñados para evaluar los efectos a corto y a largo plazo de diferentes lípidos enterales en lactantes que están en riesgo de HPANP o presentan HPANP. Los estudios futuros deben centrarse en abordar la heterogeneidad de las preparaciones de lípidos enterales y la inconsistencia en la evaluación de los desenlaces.
Financiación
Esta revisión Cochrane no contó con financiación específica.
Registro
DOI del protocolo (2021): 10.1002/14651858.CD014353.
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