Mensajes clave
Sobre la base de los estudios de investigación actuales, no están claros los efectos de diferentes medicamentos para el trastorno por consumo de cannabis.
¿Qué es el trastorno por consumo de cannabis?
El trastorno por consumo de cannabis es cuando a alguien le resulta difícil dejar de consumir cannabis aunque le esté causando problemas en su vida, como en su salud, su trabajo o sus relaciones. El consumo de cannabis es relativamente común y está muy extendido en todo el mundo. La demanda de tratamiento para el trastorno por consumo de cannabis ha aumentado en la mayoría de las regiones del mundo. Es probable que las medidas adoptadas en algunos países para despenalizar o legalizar el consumo de cannabis hagan que esta tendencia continúe.
¿Cómo se trata la dependencia del cannabis?
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Actualmente, los tratamientos psicológicos son el único tratamiento recomendado para el trastorno por consumo de cannabis.
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Actualmente no hay medicamentos específicos para el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería evaluar qué medicamentos son eficaces y seguros para el tratamiento de la dependencia del cannabis.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en muchas bases de datos científicas para encontrar estudios clínicos que analizaran los medicamentos para tratar el trastorno por consumo de cannabis. Se incluyeron estudios en los que se describió que los participantes presentaban un trastorno por consumo de cannabis. Se incluyeron estudios en los que las personas se asignaron al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento. Se evaluó la eficacia de los métodos de estudio para tener una idea de la confianza en sus resultados. Los estudios se agruparon para el análisis según el tipo de medicación utilizada.
¿Qué se encontró?
Se identificaron 37 ensayos controlados aleatorizados con 3201 participantes.
La edad promedio de los participantes en los estudios de adultos varió de 22 a 41 años, mientras que cuatro estudios adicionales incluyeron solo jóvenes. En la mayoría de los estudios (32) los participantes fueron principalmente hombres. Aunque la mayoría de los estudios reclutaron participantes con dependencia del cannabis de la población general, cinco estudios se centraron en participantes que tenían una afección de salud mental además de la dependencia del cannabis, incluida la depresión (2 estudios), el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (2 estudios) y el trastorno bipolar (1 estudio). La mayoría de los estudios (29) se realizaron en los Estados Unidos, y 4 en Australia, 2 en Israel, 1 en Canadá y 1 en el Reino Unido.
Los estudios analizaron una amplia variedad de medicamentos para reducir los síntomas de la abstinencia de cannabis y promover el cese o la reducción del consumo del cannabis, que incluyen: preparados farmacéuticos de canabinoides que contienen Δ9-tetrahidrocannabinol (THC, el constituyente principal del cannabis con propiedades psicoactivas); cannabidiol (CBD, un compuesto del cannabis que no “coloca”); medicamentos del tipo "anticonvulsivantes y estabilizadores del estado de ánimo" (medicamentos para prevenir las crisis epilépticas y tratar la epilepsia); N-acetilcisteína (un medicamento utilizado para tratar los trastornos respiratorios y la intoxicación por paracetamol); la hormona oxitocina y un medicamento llamado PF-04457845 (que afecta la descomposición de los canabinoides en el cuerpo). En la mayoría de los estudios, el efecto de estos medicamentos se comparó con el efecto del placebo (un tratamiento simulado que se ve igual que el medicamento activo pero no contiene ningún ingrediente activo).
Once estudios recibieron los medicamentos de los fabricantes y ninguno fue financiado por compañías farmacéuticas. Tres estudios no declararon su financiación, o esta no estuvo clara.
Resultados principales
Para dejar de consumir cannabis al final del tratamiento, los preparados farmacéuticos de THC, CBD, N-acetilcisteína, oxitocina y PF-04457845 probablemente no sean eficaces, y no está claro el efecto de los anticonvulsivantes ni los estabilizadores del estado de ánimo.
Para completar el tratamiento, el CBD, los anticonvulsivantes y los estabilizadores del estado de ánimo, la N-acetilcisteína y el PF-04457845 podrían no ser eficaces, y no está claro el efecto de los preparados farmacéuticos de THC.
Es probable que los preparados farmacéuticos de THC, el cannabidiol, la N-acetilcisteína y el PF-04457845 no tiendan más a causar efectos secundarios (p. ej., dolor de cabeza, náuseas o trastornos del sueño) que el placebo. Los participantes tratados con anticonvulsivantes y estabilizadores del estado de ánimo tienen más probabilidades de abandonar el estudio antes que los tratados con placebo. Ninguno de los medicamentos analizados aumentó la probabilidad de efectos secundarios graves (es decir, que requirieran atención médica).
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La calidad de la evidencia para menos de un tercio de los desenlaces de esta revisión fue moderada (30%), y para algunos fue baja (37%) o muy baja (31%). Esto se debió a que solo hubo unos pocos estudios para cada medicamento (entre 1 y 7). Cada estudio incluyó pocos de participantes, hubo algunas inconsistencias en los resultados entre los estudios (es decir, algunos encontraron un efecto beneficioso de la intervención y otros no encontraron efectos o encontraron efectos perjudiciales), y hubo riesgo de sesgo debido a que hubo participantes de los estudios que abandonaron el tratamiento.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión actualiza una anterior. La evidencia está actualizada hasta mayo de 2024.
Leer el resumen científico
A nivel mundial, el consumo de cannabis es prevalente y generalizado. Actualmente, no hay farmacoterapias aprobadas para el tratamiento de los trastornos por consumo de cannabis.
Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en la Cochrane Library en el Número 12, 2014.
Objetivos
Evaluar la efectividad y la seguridad de las farmacoterapias comparadas entre sí, con placebo o ninguna farmacoterapia (atención de apoyo) para reducir los síntomas de la abstinencia del cannabis y promover el cese o la reducción del consumo de cannabis.
Métodos de búsqueda
En mayo de 2024 actualizamos las búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase y PsycINFO.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que incluyen el uso de fármacos para tratar la abstinencia del cannabis o para promover el cese o la reducción del consumo de cannabis, o ambos, en comparación con otros fármacos, placebo o ninguna medicación (atención de apoyo) en pacientes diagnosticados como dependientes del cannabis o que tenían probabilidades de serlo.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.
Resultados principales
Se incluyeron 21 ECA con 1755 participantes. En 18 estudios, se reclutaron adultos (edad media de 22 a 41 años); tres estudios se centraron en los jóvenes (edad media de 20 años). La mayoría (75%) de los participantes eran hombres. Los estudios tenían un bajo riesgo de sesgo de rendimiento, detección y notificación de resultados selectivos. Un estudio corría el riesgo de sesgo de selección y tres estudios corrían el riesgo de sesgo de desgaste.
Todos los estudios incluyeron la comparación de fármacos activos y placebo. Los fármacos eran diversos, al igual que los resultados informados, lo que limitaba el alcance del análisis.
La abstinencia al final del tratamiento no fue más probable con las preparaciones de Δ9-tetrahidrocannabinol (THC) que con el placebo (riesgos relativos (RR) 0,98, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,64 a 1,52; 305 participantes; tres estudios; evidencia de calidad moderada). En el caso de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos de acción mixta, los anticonvulsivantes y los estabilizadores del estado de ánimo, la buspirona y la N-acetilcisteína, no hubo diferencias en la probabilidad de abstinencia al final del tratamiento en comparación con el placebo (evidencia de baja a muy baja calidad).
Hubo evidencia cualitativa de la reducción de la intensidad de los síntomas de abstinencia con los preparados de THC en comparación con el placebo. En el caso de otras farmacoterapias, este resultado no se examinó o no se notificaron diferencias significativas.
Los efectos adversos no fueron más probables con las preparaciones de THC (RR 1,02; IC del 95%: 0,89 a 1,17; 318 participantes; tres estudios) o con la N-acetilcisteína (RR 0,94; IC del 95%: 0,71 a 1,23; 418 participantes; dos estudios) en comparación con el placebo (evidencia de calidad moderada). En el caso de los antidepresivos ISRS, los antidepresivos de acción mixta, la buspirona y la N-acetilcisteína, no hubo diferencias en los efectos adversos en comparación con el placebo (evidencia de baja a muy baja calidad).
No hubo diferencias en la probabilidad de que se retirara el tratamiento debido a los efectos adversos de los preparados de THC, los antidepresivos ISRS, los antidepresivos de acción mixta, los anticonvulsivantes y los estabilizadores del estado de ánimo, la buspirona y la N-acetilcisteína en comparación con el placebo (evidencia de baja a muy baja calidad).
No hubo diferencias en la probabilidad de finalización del tratamiento con preparados de THC, antidepresivos ISRS, antidepresivos de acción mixta y buspirona en comparación con el placebo (evidencia de baja a muy baja calidad) o con N-acetilcisteína en comparación con el placebo (RR 1,06; IC del 95%: 0,93 a 1,21; 418 participantes; dos estudios; evidencia de calidad moderada). Los anticonvulsivantes y los estabilizadores del estado de ánimo parecieron reducir la probabilidad de finalización del tratamiento (RR 0,66; IC del 95%: 0,47 a 0,92; 141 participantes; tres estudios; evidencia de baja calidad).
La evidencia disponible sobre la gabapentina (anticonvulsivante), la oxitocina (neuropéptido) y la atomoxetina fueron insuficientes para estimar su efectividad.
Conclusiones de los autores
Hay evidencia incompleta de todas las farmacoterapias clínicamente importantes investigadas y, para la mitad de sus desenlaces, la calidad de la evidencia fue baja (44%) o muy baja (11%). Dada la evidencia limitada acerca de la eficacia, estas farmacoterapias todavía se deben considerar experimentales para el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis. El hecho de que se observe una mayor interrupción del tratamiento debido a efectos adversos con los anticonvulsivantes y los estabilizadores del estado de ánimo podría limitar su valor terapéutico.
Financiación
FS, TP, JS: Recibieron financiación del National Institute for Health and Care Research británico como apoyo directo en la elaboración de esta revisión.
SN: recibió financiamiento del National Health and Medical Research Council británico como ayuda directa a su dedicación en la elaboración de esta revisión.
Registro
Protocolo [y versiones anteriores] disponibles a través del DOI: 10.1002/14651858.CD008940 [DOI: 10.1002/14651858.CD008940.pub2 y DOI: 10.1002/14651858.CD008940.pub3].
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