Mensajes clave
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Se desconocen los posibles beneficios en cuanto a las probabilidades de embarazo de tener la vejiga llena, retirar el moco cervical o el «afterloading» (carga del embrión en el catéter después de que este haya sido colocado en el útero), y en muy pocas ocasiones se proporcionó información sobre los efectos perjudiciales.
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Se necesitan más estudios más grandes y bien diseñados para mejorar la confianza en la evidencia sobre los efectos de las técnicas de preparación para la transferencia de embriones.
¿Qué es la fecundación in vitro y la transferencia de embriones?
La fecundación in vitro (FIV) es un tipo de tratamiento de fertilidad. Un óvulo es fecundado por un espermatozoide en un laboratorio y el embrión resultante se coloca en el útero para que se desarrolle de forma normal. El embrión se transfiere a través de una cánula (catéter) que se inserta en la vagina y atraviesa el cuello del útero (cérvix) hasta llegar al útero. Es el último paso en el proceso de FIV y es el que tiene más probabilidades de salir mal. Solo un tercio de las transferencias dan lugar a un embarazo.
Los médicos utilizan diversas técnicas para mejorar el éxito de la transferencia de embriones. Por ejemplo, la inserción del catéter puede ser más fácil si la mujer tiene la vejiga llena, o si los médicos retiran cualquier mucosidad del cuello uterino. El tipo de catéter utilizado, colocar el catéter primero y luego colocar el embrión en el catéter (lo que se denomina carga posterior o «afterloading»), o hacer una intervención de práctica también podría ayudar.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos saber los efectos de las técnicas de preparación para la transferencia de embriones sobre la tasa de nacidos vivos, los efectos perjudiciales, la tasa de embarazo, la tasa de pérdida del embarazo y la dificultad de la transferencia.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan las técnicas de preparación para la transferencia de embriones con ninguna técnica de preparación especial en mujeres con infertilidad sometidas a FIV. Comparamos y resumimos los resultados de los estudios, y calificamos la confianza en la evidencia utilizando métodos estructurados y herramientas estándares, en función de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué encontramos?
Encontramos 11 estudios con un total de 2524 mujeres con infertilidad que recibieron una transferencia de embriones. Los estudios se llevaron a cabo en Canadá, Estados Unidos, Argentina, Brasil, Bélgica, Grecia, Italia, Países Bajos, España, Reino Unido, Turquía y Japón. Seis de estos estudios analizaron técnicas que incluyeron:
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ajuste del grado de llenado de la vejiga;
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retirar el moco cervical; y
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la carga posterior del embrión.
Resultados principales
Transferencia de embriones con vejiga llena en comparación con vejiga vacía
Tenemos muchas dudas acerca del efecto de la vejiga llena comparado con el de la vejiga vacía sobre la tasa de embarazo, la tasa de pérdida del embarazo y la dificultad de transferencia.
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Tasa de nacidos vivos: no se informó
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Tasa de embarazo (2 estudios, 273 mujeres)
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Tasa de pérdida del embarazo (1 estudio, 131 mujeres)
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Dificultad de transferencia (1 estudio, 142 mujeres)
Retirar el moco cervical en comparación con no retirarlo
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Tasa de nacidos vivos: 1 estudio informó de 52 nacidos vivos por cada 220 ciclos en el grupo al que se le retiró el moco cervical y 42 nacidos vivos por cada 205 ciclos en el grupo al que no se le retiró.
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Tasa de embarazo: podría haber poca o ninguna diferencia entre los grupos en la tasa de embarazo (1 estudio, 97 mujeres). Un segundo estudio informó de 65 embarazos por cada 220 ciclos en el grupo al que se le retiró el moco cervical y 63 embarazos por cada 205 ciclos en el grupo al que no se le retiró.
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Tasa de pérdida del embarazo: 1 estudio informó de 15/220 ciclos en el grupo al que se le retiró el moco cervical y 20/205 ciclos en el grupo al que no se le retiró.
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Dificultad de transferencia: no se informó
Carga posterior de embriones en comparación con transferencia directa de embriones
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Tasa de nacidos vivos: no se informó
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Tasa de embarazo: podría haber poca o ninguna diferencia entre los grupos en la tasa de embarazo (2 estudios, 654 mujeres).
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Tasa de pérdida del embarazo: podría haber poca o ninguna diferencia entre los grupos en la tasa de pérdida del embarazo (1 estudio, 352 mujeres).
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Dificultad de transferencia: tenemos muchas dudas acerca del efecto de la carga posterior («afterloading») de embriones comparada con la transferencia embrionaria directa sobre la dificultad de la transferencia: un estudió informó que podría reducir la dificultad de transferencia (352 mujeres), mientras que un segundo estudio informó de que no hubo dificultad en la transferencia en ninguno de los grupos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Tenemos poca o muy poca confianza en la evidencia. La investigación disponible es limitada, y la mayoría de los estudios fueron pequeños y antiguos. Esto significa que no es posible asegurar cuál de estas técnicas individuales de preparación (p. ej., vejiga llena, retirar el moco cervical, «afterloading») es efectiva o segura, por lo que los resultados se deben interpretar con precaución. Se necesitan más estudios de investigación de alta calidad para determinar si alguna de estas técnicas de preparación mejora realmente los desenlaces de la FIV y para comprender mejor sus posibles efectos no deseados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión es una actualización de nuestra revisión anterior publicada en 2009, con búsquedas bibliográficas realizadas hasta octubre de 2025.
Leer el resumen científico
La transferencia del embrión (TE) es el paso final y el más vulnerable en el tratamiento de la fecundación in vitro (FIV). Las tasas de embarazo después de la TE pueden ser influenciadas por varios factores incluida la preparación cervical, la realización de una transferencia simulada o ficticia, la elección del catéter, el uso de la guía ecográfica, la eliminación del moco o la sangre del catéter, y el enderezamiento del ángulo cervicouterino. La investigación reciente se centró en la mejora de la técnica de transferencia del embrión con la esperanza de aumentar las tasas de éxito de la FIV. Esta revisión se centró en las técnicas para la preparación porque no está claro si estas intervenciones simples logran que la TE sea un procedimiento más sencillo con tasas de éxito mayores y tasas de complicación inferiores.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes técnicas de preparación antes de la TE.
Métodos de búsqueda
Buscamos en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Group), y en CENTRAL, MEDLINE, Embase y PsycINFO el 6 de octubre de 2025. Buscamos manualmente en las listas de referencias de las publicaciones relevantes, las revisiones y los estudios incluidos. Contactamos con expertos en el área y buscamos en registros de ensayos para identificar ensayos adicionales o no publicados.
Criterios de selección
Sólo se incluyeron los ensayos controlados verdaderamente aleatorizados de las intervenciones sobre enderezamiento del ángulo cervicouterino, la transferencia simulada antes de la TE, la preparación cervical y endometrial, y la carga secundaria del embrión. Los resultados primarios fueron la tasa de nacidos vivos y la tasa de embarazos por mujer asignada al azar. Las participantes fueron mujeres con cualquier tipo de subfertilidad que se sometieron al tratamiento de FIV y llegaron a la etapa de TE.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión evaluaron de forma crítica los estudios potencialmente elegibles. Se incluyeron diez estudios en esta revisión y los datos fueron extraídos de forma independiente por dos autores de la revisión. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión y participación de un tercer autor. El riesgo de sesgo también fue evaluado de forma independiente por dos autores. Los datos de resultados dicotómicos se expresaron como odds ratios de Peto. Se planificaron el análisis de subgrupos y la investigación de la heterogeneidad.
Resultados principales
En el momento de la TE, no había evidencia de beneficio con las siguientes intervenciones: vejiga llena, extracción de moco cervical, lavado del canal endocervical o de la cavidad endometrial. No se identificaron estudios elegibles sobre transferencia simulada, cambio en la posición de la paciente, uso de un tenáculo, o carga secundaria del embrión.
Conclusiones de los autores
Añadimos 3 nuevos estudios en esta actualización, pero su inclusión no cambió las conclusiones principales de la revisión. No se establecen implicaciones específicas para la práctica a partir de la evidencia disponible. Se necesitan más estudios y de mayor tamaño sobre las técnicas de preparación para la TE, mejor diseñados, con una descripción clara de la metodología y de los criterios de inclusión y exclusión, y un mayor número de participantes.
Financiación
Esta revisión Cochrane no contó con financiación específica.
Registro
Protocolo y versiones anteriores disponibles en https://doi.org/10.1002/14651858.CD007682 y https://doi.org/10.1002/14651858.CD007682.pub2 .
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Esta revisión Cochrane se creó originalmente en inglés. El equipo que ha llevado a cabo la traducción es el responsable de la precisión de la misma. La traducción de revisiones se hace de forma minuciosa y sigue procesos establecidos para garantizar un control de la calidad. No obstante, en caso de discrepancias, traducciones inexactas o inadecuadas, prevalecerá la versión original en inglés.
