Mensajes clave
1. En comparación con recibir tratamiento anticanceroso intravenoso (directamente en una vena [IV]) en los hospitales de día, no se sabe con certeza si recibir el mismo tratamiento en el domicilio afecta el control de los efectos no deseados, el ingreso al hospital o las visitas al servicio de urgencias después del tratamiento ni las complicaciones de la vía IV.
2. Las personas que reciben tratamiento domiciliario podrían tener más probabilidades de preferir en el futuro los tratamientos domiciliarios, en comparación con los participantes que han recibido el tratamiento en hospitales de día que prefieren recibir en el futuro los tratamientos en los mismos hospitales.
3. La administración de tratamiento anticanceroso IV en el domicilio, en comparación con los hospitales de día, podría apenas alterar el coste del tratamiento, desde la perspectiva del sistema sanitario.
¿Qué es el tratamiento anticanceroso y cómo se administra?
El tratamiento anticanceroso es el tratamiento médico para detener o desacelerar la propagación del cáncer o para controlar el dolor y los síntomas del cáncer y mejorar la calidad de vida. La quimioterapia y la inmunoterapia son tratamientos anticancerosos frecuentes en los adultos con cáncer. Se pueden administrar por vía oral o bajo la piel (por vía subcutánea) o "por vía intravenosa" (IV), directamente en la vena mediante una aguja o un tubo. En general el tratamiento anticanceroso intravenoso se administra cada semana o cada cuatro semanas durante cuatro a 24 meses. Las sesiones de tratamiento duran entre 20 minutos y varias horas. Generalmente se administran en los servicios ambulatorios del hospital. Someterse a varios ciclos de tratamiento IV supone una carga para las personas con cáncer.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería saber si la administración de tratamiento anticanceroso IV en el domicilio o en un contexto comunitario en lugar de en el hospital dificulta el control de los efectos no deseados (como la reacción alérgica), da lugar a que más personas ingresen al hospital o acudan al servicio de urgencias en las 48 horas posteriores al tratamiento y si hay más problemas con la "vía IV" (el tubo utilizado para administrar la medicación), como infecciones. También interesaba saber qué lugar prefieren los pacientes, los cuidadores y los médicos para el tratamiento, y si es más caro administrar el mismo tratamiento en el domicilio en lugar de en el hospital.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la administración del mismo tratamiento anticanceroso IV en el domicilio, en un hospital de día o en la comunidad (por ejemplo, en un consultorio de atención primaria). Los estudios no tenían que proporcionar información acerca de los costes del tratamiento. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como la metodología de los estudios y el tamaño de los efectos.
¿Qué se encontró?
Se encontraron siete estudios con 401 participantes, con diversos tipos de cáncer, de entre 60 y 70 años de edad. Los siete estudios compararon el tratamiento en casa con el tratamiento en un hospital de día, y un ensayo también incluyó el tratamiento en un consultorio de atención primaria.
Resultados principales
En comparación con la administración del tratamiento anticanceroso IV en los hospitales de día, no está claro el efecto de la administración del mismo tratamiento en casa sobre los efectos no deseados, el ingreso al hospital ni la visita al servicio de urgencias en las 48 horas posteriores al tratamiento, así como tampoco sobre los problemas con la vía IV.
Las personas que fueron tratadas en casa podrían tener más probabilidades de preferir en el futuro los tratamientos en el domicilio que las tratadas en el hospital. De 100 participantes tratados en el hospital, 57 prefirieron los tratamientos futuros en el hospital, mientras que 92 personas de 100 tratadas en casa prefirieron los tratamientos futuros en el domicilio (según los datos de un estudio).
El tratamiento en casa en comparación con el hospitalario podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en los costes para los profesionales sanitarios. Los estudios informaron los costes en su moneda local, que se convirtió a dólares australianos (AUD) de 2022 para compararlos. El coste medio por tratamiento hospitalario fue de 3419 dólares australianos; el mismo tratamiento domiciliario costó 126 dólares australianos menos (datos de dos estudios con 80 personas).
Un estudio también investigó el tratamiento en un consultorio local de atención primaria. No se sabe con certeza si el tratamiento en casa comparado con el tratamiento en un consultorio local de atención primaria afecta el control de los efectos no deseados y la asistencia al servicio de urgencias en las 48 horas posteriores al tratamiento. Las personas tratadas por primera vez en casa podrían o no preferir el tratamiento continuado en este contexto en comparación con el tratamiento continuado en un consultorio de medicina general, que fue el preferido por las personas tratadas allí por primera vez. El tratamiento en casa en comparación con un consultorio podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el coste del tratamiento. Este estudio no proporcionó datos sobre el ingreso al hospital ni sobre los problemas con la vía IV.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene poca confianza en la evidencia porque los estudios encontrados tienen más de 10 años y pueden no ser relevantes para la práctica actual. Las personas en los estudios sabían qué tratamiento recibían, y no todos los que lo comenzaron completaron el ensayo. No todos los ensayos proporcionaron datos acerca de todos los aspectos de interés, y a veces la evidencia disponible no fue directamente relevante. En general, la evidencia se basa en unos pocos ensayos relativamente pequeños.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 16 de octubre de 2024.
La evidencia sobre la seguridad y la coste-efectividad del tratamiento anticanceroso intravenoso domiciliario es escasa y está desactualizada. Las pautas de tratamiento anticancerígeno IV han evolucionado; los resultados de los estudios realizados hace más de una década pueden carecer de aplicabilidad en la práctica actual. Sin embargo, las consideraciones clave a la hora de considerar la idoneidad del tratamiento domiciliario siguen siendo las mismas: seguridad, duración del tratamiento y zona geográfica de captación. El hallazgo de que los pacientes podrían preferir en el futuro los tratamientos en el domicilio después de recibir tratamiento en este contexto, aunque se basa en evidencia de certeza baja, es consistente con la práctica actual generalizada de administrar el tratamiento anticanceroso IV, incluidas las inmunoterapias, en el domicilio cuando se considera seguro y es de la preferencia del paciente. La selección apropiada de los pacientes y las pautas de administración es una consideración clave para garantizar la seguridad de la administración del tratamiento anticanceroso IV en el domicilio.
En los adultos con cáncer la quimioterapia intravenosa (IV) y la inmunoterapia se administran a intervalos frecuentes y regulares (semanalmente o cada cuatro semanas) durante 4 a 24 meses, y las sesiones de tratamiento duran entre 20 minutos y varias horas. Estos tratamientos se suelen administrar en un mismo día en las unidades de día de quimioterapia de los hospitales (hospitales de día). Sin embargo, las pautas de tratamiento anticanceroso menos complejas se pueden administrar en el domicilio de la persona.
Evaluar la seguridad, la preferencia del paciente y el coste del tratamiento anticanceroso (quimioterapia o inmunoterapia) intravenoso (incluida la quimioterapia subcutánea) administrado en el domicilio como una alternativa a la misma pauta de tratamiento anticanceroso intravenoso administrada en un ámbito hospitalario o comunitario en adultos con cáncer.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) , MEDLINE, Embase, CINAHL, NHS Economic Evaluation Database, Cost-Effectiveness Analysis Registry y registros de ensayos (ClinicalTrials.gov y la ICTRP de la OMS) desde su creación hasta el 16 de octubre de 2024. También se realizaron búsquedas en PDQ Evidence y Epistemonikos de revisiones sistemáticas relacionadas. Se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones sistemáticas relevantes.
Se incluyeron los ensayos aleatorizados paralelos y cruzados (crossover), realizados en adultos (a partir de los 18 años de edad) con diagnóstico de cualquier tipo y estadio de cáncer que requirieran quimioterapia o inmunoterapia IV contra el cáncer. Los estudios elegibles compararon la administración de tratamiento anticanceroso IV en el domicilio con la administración del mismo tratamiento en un ámbito hospitalario (como paciente hospitalizado o ambulatorio), o en un contexto comunitario (p. ej. consulta de medicina general, consultorio comunitario). Se incluyeron estudios de evaluación económica (es decir, análisis de coste-efectividad, análisis de coste-utilidad, análisis de coste-beneficio) realizados junto con estudios de efectividad elegibles. Los desenlaces principales fueron los eventos adversos, el ingreso hospitalario y la atención hospitalaria adicional (p. ej. visita al servicio de urgencias) en las 48 horas posteriores a la administración del tratamiento anticanceroso, las complicaciones de la vía IV, la preferencia de los participantes y el coste de administrar el tratamiento anticanceroso IV desde la perspectiva del sistema de asistencia sanitaria.
Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios para inclusión, extrajeron las características de los ensayos y los datos numéricos, evaluaron el riesgo de sesgo y determinaron la certeza de la evidencia con el sistema GRADE. La comparación principal fue la administración de tratamiento anticanceroso IV en el domicilio versus en un hospital de día. Los puntos temporales principales de interés para los desenlaces relacionados con los eventos adversos graves, las complicaciones y el coste fueron los obtenidos en el seguimiento más largo posterior a la intervención. Para los desenlaces como la preferencia de los participantes, la calidad de vida de los participantes, la satisfacción de los participantes y los cuidadores y el incumplimiento de la pauta de tratamiento, los datos recopilados en los puntos temporales más cercanos al final de la intervención fueron de interés principal.
Se identificaron siete ensayos elegibles (tres ECA paralelos, cuatro ensayos cruzados aleatorizados; 401 participantes asignados al azar, con 272 participantes incluidos en los análisis finales) y cinco ensayos en curso. Cinco ensayos incluidos se realizaron antes de la década de 2000 y dos se realizaron entre 2007 y 2011. La media de edad de los participantes de los ensayos varió entre 60 y 70 años. Cuatro ensayos reclutaron una combinación de pacientes con cáncer, incluidos cáncer de mama, colon, recto, pancreático, pancreaticobiliar, linfoma no Hodgkin, de pulmón y de cabeza y cuello. Tres ensayos se centraron en cánceres específicos (es decir, cáncer colorrectal, cáncer de mama, cáncer de colon). Siete ensayos compararon la administración de tratamiento anticanceroso IV en el domicilio versus en un hospital de día. Un ensayo comparó la administración de tratamiento anticanceroso IV en el domicilio del participante, en el hospital de día y en un consultorio local de medicina general. Todos los participantes fueron evaluados por un médico o por personal de enfermería de quimioterapia capacitado antes de recibir cada ciclo de tratamiento, y este personal administró el tratamiento, según la práctica clínica estándar, en todos los contextos en todos los ensayos. Tres ensayos se consideraron con bajo riesgo general de sesgo. En cuatro ensayos, el riesgo general de sesgo fue incierto debido a que se informaron de manera deficiente los métodos de estudio, no se informaron los puntos de datos evaluados y no pudieron consultarse los protocolos de los estudios.
Debido a la certeza muy baja de la evidencia, no está claro el efecto de la administración de tratamiento anticanceroso IV en el domicilio versus en un hospital de día sobre la respuesta y el control de los eventos adversos, sobre el ingreso hospitalario y la atención hospitalaria adicional en las 48 horas posteriores a la administración del tratamiento anticanceroso, ni sobre las complicaciones de la vía IV (que incluye la infección y la trombosis). Según evidencia de certeza baja, los participantes que recibieron tratamiento domiciliario podrían tener más probabilidades de preferir en el futuro tratamientos domiciliarios, después de recibir tratamiento en este contexto (35 más por cada 100, 10 a 70 más; datos de un ECA con 65 participantes). Sobre la base de evidencia de certeza baja, la administración del tratamiento anticanceroso IV en el domicilio podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el coste del tratamiento desde la perspectiva del sistema sanitario en comparación con la administración en un hospital de día (coste medio en dólares australianos [AUD] de 2022) por tratamiento en el domicilio: 126 AUD menos; 1798 AUD menos a 1546 AUD más; datos de dos ECA con 80 participantes).
No se conoce el efecto de la administración de tratamiento anticanceroso IV en el domicilio versus en un consultorio local de medicina general, sobre la respuesta y el control de los eventos adversos. Ningún estudio informó sobre el ingreso hospitalario. La evidencia sobre la atención hospitalaria adicional en las 48 horas posteriores a la administración del tratamiento anticanceroso es de certeza muy baja. Evidencia de certeza baja indica que, en comparación con recibir tratamiento en un consultorio local de medicina general, los participantes podrían o no tener más probabilidades de preferir en el futuro los tratamientos en el domicilio, y la administración de tratamiento anticanceroso en el domicilio podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el coste del tratamiento.
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