Pregunta de la revisión
¿Cerrar los defectos después del baipás gástrico en Y de Roux (BGYR) en la cirugía bariátrica previene las hernias internas?
Mensajes clave
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Debido a la falta de evidencia, no está claro si el cierre de los defectos es mejor que no cerrarlos para prevenir las hernias internas después de la cirugía bariátrica.
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Cerrar los defectos podría reducir el número de hernias internas en comparación con no cerrarlos.
Antecedentes
Una hernia interna es un problema grave que puede ocurrir después de un tipo de cirugía para perder peso llamada baipás gástrico en Y de Roux (BGYR). Durante esta cirugía se crea una bolsa pequeña a partir del estómago y se conecta directamente al intestino delgado. Cuando el intestino delgado atraviesa un orificio creado por el BGYR, se produce una hernia interna. Si no se detecta o no se trata a tiempo, puede ser muy peligroso. La hernia interna puede interrumpir la irrigación de sangre a parte de los intestinos, lo que provoca la muerte del tejido. Para tratar este problema se necesita una cirugía de urgencia que a menudo incluye la extracción de la parte dañada del intestino y la reconexión de las partes sanas. Se recomienda cerrar los defectos para prevenir las hernias internas. Sin embargo, el cierre de los defectos se podría asociar con un mayor riesgo de que la conexión quirúrgica entre el intestino delgado se retuerza. Actualmente falta evidencia que muestre los beneficios del cierre de los defectos.
¿Qué es la hernia interna?
Definición. Una hernia interna ocurre cuando los intestinos se mueven a espacios donde generalmente no van, a través de defectos dentro del abdomen.
Causa. Esto puede ocurrir después de algunas cirugías para la obesidad, que crean nuevas vías intestinales. Estas nuevas vías a veces pueden tener defectos que creen atascos en los intestinos.
Síntomas. Cuando los intestinos se atascan, puede causar síntomas como dolor, náuseas, vómitos y distensión abdominal.
¿Qué es el baipás gástrico en Y de Roux (BGYR)?
La cirugía de baipás gástrico en Y de Roux incluye dos pasos principales. Primero, el cirujano crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. Segundo, el intestino delgado se corta y se conecta a esta bolsa, evitando el resto del estómago y la parte superior del intestino delgado. Esto reduce la cantidad de alimentos que se puede comer y absorber.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar si el cierre de los defectos es mejor que no cerrarlos, y si el cierre es mejor y más seguro para prevenir la hernia interna después de la cirugía bariátrica.
¿Qué se hizo?
Se buscaron ensayos clínicos aleatorizados que compararan el cierre de los defectos con no cerrar los defectos. Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios. Se investigó cómo el cierre correcto de los defectos previene las hernias internas después de la cirugía bariátrica. Además, se evaluaron los eventos perjudiciales y la duración de la estancia hospitalaria.
¿Qué se encontró?
Se encontraron tres estudios, con 3010 participantes, que compararon cerrar los defectos con no cerrarlos. Los estudios se realizaron en Dinamarca, Estados Unidos y Suecia.
Resultados principales
En comparación con no cerrar los defectos, cerrarlos:
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podría reducir las hernias internas;
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podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las complicaciones después de la cirugía;
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podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la muerte después de la cirugía;
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podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las complicaciones generales;
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podría dar lugar a una estancia hospitalaria más prolongada.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en los resultados es limitada porque los resultados provienen de solo tres estudios.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta agosto de 2024.
Cerrar los defectos podría ser más efectivo que no cerrarlos para la prevención de la hernia interna después del BGYR. Sin embargo, el escaso número de ensayos limitó la confianza en la evidencia. Hay poca o ninguna diferencia entre cerrar y no cerrar los defectos en la incidencia de complicaciones posoperatorias generales, la incidencia de mortalidad posoperatoria y la incidencia de complicaciones intraoperatorias generales. La duración de la estancia hospitalaria podría ser mayor en los que se someten al cierre de los defectos que en los que no se les realiza. La evidencia sobre la incidencia de mortalidad posoperatoria, la incidencia de complicaciones generales intraoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria es muy incierta.
Es imprescindible disponer de más evidencia basada en ensayos diseñados para tener un riesgo bajo de sesgo y con un tamaño muestral suficiente.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del cierre de los defectos para la prevención de la hernia interna después del baipás gástrico en Y de Roux en la cirugía bariátrica.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y Embase hasta agosto de 2024. Se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener cualquier dato faltante. También se realizaron búsquedas en PubMed, en la literatura gris de la base de datos OpenGrey, en Clinical Trials.gov y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
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