Antibioticoterapia de corta duración versus ciclo prolongado para la neumonía adquirida en el hospital en pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos

Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon los efectos de un ciclo corto frente a un ciclo prolongado de antibióticos para los pacientes de la unidad de cuidados intensivos con neumonía adquirida en el hospital (NAH).

Antecedentes
La neumonía adquirida en el hospital es la causa principal de infección hospitalaria en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Existe una serie de factores que dan lugar a que los enfermos graves sean más propensos a desarrollar neumonía, entre los cuales el más importante es la intubación traqueal realizada conjuntamente con la ventilación mecánica; por lo tanto, la mayoría de los pacientes de la UCI con NAH presentan lo que se denomina neumonía asociada al respirador (NAR).

Existe la preocupación de que un ciclo innecesariamente prolongado de tratamiento con antibióticos pueda dar lugar a que los pacientes adquieran microorganismos resistentes a los antibióticos, que pueden ser más difíciles de reconocer y tratar cuando causan una infección y pueden aumentar los costes relacionados con los medicamentos. Por otro lado, un ciclo demasiado corto da lugar al riesgo de fracaso del tratamiento.

Características de los estudios
La evidencia estaba actualizada hasta junio 2015. Se identificaron seis ECA, que habían reclutado a 1088 pacientes. Los estudios adoptaron enfoques bastante diferentes en sus investigaciones, y solo se encontró un estudio que había explorado la duración del tratamiento con antibióticos para los pacientes de la UCI que presentaban NAH, pero no sometidos a ventilación mecánica.

Resultados clave
Para los pacientes con NAR, el hallazgo principal fue que un ciclo de siete u ocho días de antibióticos se asoció con una disminución general en la administración de antibióticos y redujo la recurrencia de neumonía causada por microorganismos resistentes en comparación con un ciclo de 10 a 15 días. Además, lo anterior se logró sin ningún efecto significativo en la mortalidad. No obstante, en los casos en los que la NAR fue causada por un tipo de microorganismo particular («bacilos gramnegativos no fermentadores») que puede ser difícil de erradicar con antibióticos, el riesgo de recurrencia de neumonía pareció mayor después de un ciclo de antibióticos de corta duración.

En un estudio se comprobó que para los pacientes con posible NAH (pero poco probable) un tratamiento de corta duración (tres días) pareció estar asociado con una menor probabilidad de adquirir microorganismos resistentes o de infecciones posteriores causadas por un microorganismo resistente.

Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia de las medidas de resultado principales fue de baja a moderada. Las principales razones por las que la calidad no fue alta incluyeron que solo se identificó un pequeño número de estudios y que hubo diferencias en las poblaciones de pacientes, en la naturaleza de las intervenciones entre los estudios y en los resultados informados.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de un pequeño número de estudios y ante la falta de una definición uniforme de neumonía, se concluye que para los pacientes con NAR no causada por BGN-NF un ciclo corto y fijo (siete u ocho días) de antibioticoterapia no parece aumentar el riesgo de resultados clínicos adversos, y puede reducir la aparición de microorganismos resistentes, en comparación con un ciclo prolongado (10 a 15 días). Sin embargo, para los pacientes con NAR causada por BGN-NF, parece haber un mayor riesgo de recurrencia después de un tratamiento de corta duración. Estas conclusiones no difieren de las de la revisión anterior y, en general, son consistentes con las guías actuales. Hay pocos datos de ECA que comparen la duración del tratamiento en pacientes no sometidos a ventilación que presentan NAH, pero sobre la base de un único estudio, el tratamiento de corta duración (tres días) para la NAH parece no estar asociado con un peor resultado clínico, y puede reducir el riesgo de infección posterior o la aparición de microorganismos resistentes cuando hay una baja probabilidad de neumonía según el CPIS.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La neumonía es la infección más común adquirida en el hospital que afecta a pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo, las guías nacionales actuales para el tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital (NAH) datan de hace varios años y el diagnóstico de la neumonía en los pacientes sometidos a ventilación mecánica (NAR) ha sido objeto de una considerable atención recientemente. No se conoce la duración óptima de la antibioticoterapia para la NAH en los enfermos graves.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de un ciclo corto frente a un ciclo prolongado de antibióticos para la NAH en adultos graves, incluidos los pacientes con NAR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2015, número 5), MEDLINE (1946 hasta junio 2015), MEDLINE in-process y otras citas no indizadas (5 junio 2015), EMBASE (2010 hasta junio 2015), LILACS (1982 hasta junio 2015) y Web of Science (1955 hasta junio 2015).

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon una duración «corta» fija del tratamiento con antibióticos con un ciclo «prolongado» para la NAH (incluidos los pacientes con NAR) en adultos graves.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se identificaron seis estudios pertinentes con 1088 participantes. Se incluyeron dos estudios nuevos publicados después de la fecha de la revisión anterior (2011). Hubo una variación considerable en los participantes, en los criterios de diagnóstico utilizados para definir un episodio de neumonía, en las intervenciones y en los resultados comunicados. No se encontró evidencia relacionada con los pacientes con una alta probabilidad de NAH que no estaban siendo sometidos a ventilación mecánica. En general, para los pacientes con NAR, un ciclo corto de siete u ocho días de antibióticos comparado con un ciclo prolongado de 10 a 15 días aumentó los días sin antibióticos en el plazo de 28 días (2 estudios; N = 431; diferencia de medias [DM] 4,02 días; intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,26 a 5,78) y redujo la recurrencia de NAR debido a microorganismos multirresistentes (1 estudio; N = 110; odds ratio [OR] 0,44; IC del 95%: 0,21 a 0,95), sin afectar de forma negativa la mortalidad y otros resultados de la recurrencia. Sin embargo, en los casos de NAR causada específicamente por bacilos gramnegativos no fermentadores (BGN-NF), la recurrencia fue mayor después del tratamiento de corta duración (2 estudios, N = 176; OR 2,18; IC del 95%: 1,14 a 4,16), aunque los resultados de la mortalidad no fueron significativamente diferentes. Un estudio encontró que un ciclo de tres días de tratamiento con antibióticos para pacientes con sospecha de NAH pero una puntuación baja en la Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) se asoció con un riesgo significativamente menor de sobreinfección o aparición de resistencia antimicrobiana, en comparación con el ciclo de tratamiento estándar (prolongado).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save