比較以短期或長期的抗生素治療加護病房病人(Intensive care)的院内感染型肺炎

研究問題
我們回顧了隨機對照試驗(RCTs)的證據,比較加護病房病人的院内感染型肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)使用短期與長期的抗生素治療。

背景
重症加護病房(ICU)的院内感染主要為院内感染型肺炎。有許多因素使重症病人更容易引發肺炎,其中最重要的危險因子是同時進行氣管内插管與機械式呼吸輔助器;因此,ICU病人的院内感染型肺炎大多亦稱為呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia , VAP)。

有些人擔心,非必要的長期抗生素療程,可能導致抗藥性微生物(antibiotic-resistant organism)產生,當這些微生物造成感染時,恐怕更難辨認與治療,並可能會增加藥物成本。另一方面,療程太短亦有治療失敗的風險。

研究性質
證據更新至2015年6月。我們確認了6篇RCT文獻,納入1088名病人。這些研究以截然不同的方法進行調查,我們發現只有一篇文獻探討患有HAP但無使用機械式呼吸輔助器ICU病人的抗生素治療持續時間。

主要結果
對於患有呼吸器相關肺炎的病人,我們發現與10~15天的療程相比,使用7或8天抗生素療法可使抗生素總使用量下降,並可減少由抗藥性微生物引起的肺炎復發。 但對於死亡率没有任何顯著影響。然而,如果呼吸器相關肺炎是因特定的微生物(’non-fermenting Gram-negative bacillus’)所導致,此類微生物較難以抗生素根除,則短期治療後的肺炎復發風險較高。

一項研究發現,對於可能發生HAP(但可能性低)的病人,給予短期療程(三天)似乎能降低產生抗藥性微生物或因這些微生物引起的後續感染風險。

證據品質
與主要結果有關的證據品質為低到中度。 證據品質不高的主要原因為僅收錄少量研究,且病人人數、研究間介入的方法與結果報導方式皆有差異。

翻譯紀錄: 

翻譯者:張雃庭
服務單位:基隆長庚紀念醫院藥劑科
職稱:藥師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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