Kratkotrajno i dugotrajno liječenje antibioticima za bolničku upalu pluća u odraslih osoba na intenzivnoj njezi

Istraživačko pitanje
Pregledani su dokazi iz randomiziranih kontroliranih istraživanja (RCT) koji su uspoređivali učinke kratkotrajne i dugotrajne terapije antibioticima za pacijente na intenzivnoj njezi s bolničkom upalom pluća (engl. hospital-acquired pneumonia, HAP).

Uvod
Bolnička upala pluća glavni je uzrok bolničke infekcije na jedinicama intenzivnog liječenja (JIL). Brojni su čimbenici zbog kojih u kritičnih bolesnika postoji veća vjerojatnost da će razviti upalu pluća, među kojima je najvažnija intubacija dušnika, koja se provodi uz mehaničku ventilaciju. Prema tome, većina JIL pacijenata s HAP-om ima takozvanu upalu pluća povezanu s ventilatorom (engl. ventilator-associated pneumonia, VAP).

Postoji zabrinutost da nepotrebno dug tijek antibiotske terapije može dovesti do toga da pacijenti steknu mikroorganizme otporne na antibiotike, koje će biti teže prepoznati i liječiti kada uzrokuju infekciju, a mogu i povećati troškove lijekova. S druge strane, prekratak tijek antibiotske terapije riskira da liječenje ne uspije.

Značajke istraživanja
U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do lipnja 2015. godine. Identificirano je šest randomiziranih kontroliranih istraživanja s 1088 ispitanika. Istraživanja su zauzimala prilično različite pristupe u svojim ispitivanjima. Pronađeno je samo jedno istraživanje koje je istraživalo trajanje antibiotske terapije za ispitanike na JIL-u koji su imali HAP, ali koji nisu bili mehanički ventilirani.

Ključni rezultati
Za ispitanike s VAP-om, glavni je nalaz bio da je liječenje antibioticima sedam ili osam dana bilo povezano s ukupnim smanjenjem primjene antibiotika i smanjenjem šanse za ponavljanom upalom pluća zbog rezistentnih organizama, u usporedbi s liječenjem u trajanju od 10 do 15 dana. Nadalje, to je postignuto bez značajnijeg utjecaja na smrtnost. Ipak, u slučajevima kada je VAP posljedica određene vrste organizma ('nefermentirajući Gram-negativni bacil') koje je teško iskorijeniti antibioticima, rizik od ponovne upale pluća bio je veći nakon kratkog tijeka liječenja.

Jedno je istraživanje pokazalo da je za ispitanike s mogućim (ali malo vjerojatnim) HAP-om kratak (trodnevni) tijek terapije antibioticima povezan s manjom vjerojatnosti stjecanja rezistentnih organizama ili infekcija kao posljedice tog rezistentnog organizma.

Kvaliteta dokaza
Kvaliteta dokaza za glavne ishode bila je niska do umjerena. Glavni razlozi zbog kojih kvaliteta nije bila visoka bili su mali broj istraživanja te razlike u populaciji ispitanika, prirodi intervencija između istraživanja i prijavljenim rezultatima.

Bilješke prijevoda: 

Hrvatski Cochrane. Prevela: Svjetlana Grgić. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save