抗憂鬱藥物用於預防產後憂鬱症

本文獻的研究問題

我們檢視了相關證據，以了解與任何其他治療、假治療（安慰劑）或標準臨床照護相比，抗憂鬱藥物是否能預防女性在產後期間發生憂鬱症。我們所篩選的研究僅納入曾經歷過產後憂鬱症的女性，而這些女性再次罹患產後憂鬱症的風險也較高。

研究背景

產後憂鬱症是一種常見的情況。大約每 100 名女性中有 10 到 15 人在生產後會出現較高程度的憂鬱症狀，而每 100 名女性中有 5 人會罹患憂鬱症。憂鬱的症狀包括情緒低落、喪失樂趣、感到內疚或無價值。產後憂鬱症會對母親產生影響，並可能對嬰兒和整個家庭的健康產生負面影響。

有憂鬱症病史的女性，尤其是曾經歷過產後憂鬱症的女性，罹患產後憂鬱症的風險更高。對於沒有憂鬱症但有較高產後憂​​鬱症風險的孕婦，可以考慮採取措施以預防產後憂鬱症的發生。

我們探討了懷孕期間或分娩後服用抗憂鬱藥物是否能預防女性罹患產後憂鬱症。。

研究特點

我們找到了兩項小型的相關試驗。這些試驗中的所有女性都有產後憂鬱症病史，但在研究開始時她們並沒有憂鬱或服用抗憂鬱藥物。這兩項研究都比較了抗憂鬱藥物和安慰劑的效果。產後第一天，女性就開始服用藥物或安慰劑。

在相對較大的研究中（56 名女性），女性使用的抗憂鬱藥物是去甲替林（nortriptyline)，這是一種三環類的抗憂鬱藥物。在另一項研究中（25 名女性），使用的抗憂鬱藥物是舍曲林（sertraline)。舍曲林是一種選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）；這兩類抗憂鬱藥物的原理是不同的。這兩項研究中，女性和評估結果的研究人員都不知道哪些女性服用的是抗憂鬱藥，哪些女性服用的是安慰劑（即兩項研究都是「雙盲」研究）。這兩項研究均由美國國家心理健康研究所 (NIMH) 資助。

主要研究结果

沒有證據顯示去甲替林（nortriptyline) 可以預防產後憂鬱症。在為期 17 週的治療期間，26 名服用去甲替林（nortriptyline) 的女性中有 6 名出現產後憂鬱症，而 25 名服用安慰劑的女性中也有 6 名出現產後憂鬱症。一名服用去甲替林（nortriptyline) 的女性出現躁症（mania，指異常高昂的情緒與精力狀態），且便秘在服用去甲替林的女性中較為常見，但其他不良或有害影響在兩組之間並無差異。

在舍曲林（sertraline) 研究中，14 名服用舍曲林（sertraline) 的女性中有 1 名罹患了產後憂鬱症，而 8 名服用安慰劑的女性中有 4 名罹患了產後憂鬱症（在 17 週的治療期間）。這項研究規模很小，所以我們無法確定舍曲林（sertraline) 和安慰劑之間的差異是偶然，還是舍曲林（sertraline) 確實可以預防產後憂鬱症病史的女性發生產後憂鬱症。一名服用舍曲林（sertraline) 的女性出現輕躁症發作（hypomanic episode，為類似躁症但程度較輕的狀態）；此外，服用舍曲林的女性比服用安慰劑的女性更常出現頭暈與嗜睡。

證據品質

證據更新截至 2018 年 2 月。

我們只找到了兩項相關的研究，這兩項研究的參與者人數較少，研究結果也不一致，而且都是由同一個研究小組進行的。因此，我們認為本次文獻回顧的證據品質非常低。未來還需要更大樣本的進一步研究，才能知道抗憂鬱藥物是否可以預防產後憂鬱症。

值得注意的是，自從我們上次審查該證據以來的 10 年裡，沒有完成任何新的相關試驗。未來的醫學研究或許值得探討：抗憂鬱藥物是否能在懷孕期間以及產後期間預防憂鬱症；以及在懷孕期間持續服用抗憂鬱藥物的女性（相較於停藥者），是否較不容易在此期間復發憂鬱症。

我們還需要更長時間的追蹤研究，來研究對母親、胎兒或母乳哺育嬰兒的療效和副作用，並將抗憂鬱藥物與其他預防性措施（如心理療法）進行比較。